探讨方舱医院期间医护人员的防护细节

探讨方舱医院期间医护人员的防护细节

张鹏1，田小龙* ，毛媛平3

（1.重庆市黔江中心医院 普外科409000；2.重庆市黔江中心医院 神经内科 409000；3.重庆市黔江中心医院 健康管理科409000）

摘要：在新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)[1]疫情期间，总结了重庆市第一批援沪医疗队在上海松江区的方舱医院工作区和非工作区域的医护人员的防护措施，包括以时间、地点为节点的各个关键环节的具体防护措施。通过本次实践，重庆市第一批援沪医疗队无一例感染新冠肺炎，认为不管是工作区还是非工作区的防护措施对医护人员有效。

关键词：新型冠状病毒肺炎；援沪医疗队；医务人员；方舱医院；个人防护

自2019年12月第一次在武汉发现新冠肺炎以来，已成为全世界严重的的公共卫生安全事件，给全球疫情防控带来严峻挑战[2]。其传播途径包括飞沫传播和密切接触传播，而气溶胶的传播发生在相对密闭的环境中并长期暴露[3]。新冠肺炎的传染源包括确诊患者、隐性感染者、潜伏期后期和恢复期带病毒的患者[4]。方舱医院的建设是以医疗方舱作为载体,集成医技保障功能和医疗综合的移动医疗平台，从而在新冠疫情防控中可快速发挥重大作用[5]。目前重庆援沪接管方舱医院期间，就驻地及方舱医院的医护人员的防护细节做出总结探讨，以期待对方舱医院的院感防控提供部分参考意见。

1、驻地人员防护细节

医护人员进入方舱医院进行工作后，将开始两点一线的工作和生活状态，而驻地人员的有效防护措施在降低把新冠病毒带人驻地的可能性方面显得尤为重要。

1.1保持住宿环境整洁：实行垃圾分类管理，按要求规范包扎并及时转运。生活垃圾要及时封口清运，防止垃圾物及油渍溢出污染环境。清除驻地公共区域多余物品，保持卫生整洁。

1.2规范驻地核酸采样：严格落实队员每天一次核酸检测，按核酸的采集标准管理采样标本。安排专人进行医护人员健康监测。

1.3规范环境消杀程序：对公共区域及房间内部开展消杀，勿将消毒液直接对准人进行喷洒，勿过度消杀。养成勤洗手、常通风、规范佩戴医用防护口罩等良好习惯，而房间内则需保持干燥、通风、清洁，每日使用 含有效氯500 mg /L的消毒液或75%乙醇擦拭或者喷洒窗户把手和门把手［5］。

1.4规范物资存放及使用：物资组负责将医用消杀物资和生活物资分类存放，及时清理过期食品。加强酒精等易燃易爆物资的安全存储和管理，防止火灾。规范队员入驻行为：严格落实“两点一线”，做到不聚集、不窜门、不无故外出，不私自接收快递外卖。

2、乘车往返人员防护细节

2.1 准备物资：大号塑料袋（2个）携带清洁衣裤（按季节匹配厚薄准备），一次性垃圾口袋3个、小号塑料袋（至少3个）、免洗手液、消毒湿巾、N95口罩、手套、喷壶、鞋（两双：一双进舱穿，一双来回途中穿）、鞋套（胶鞋套最好）、袜子、备一次性筷子两只（当鞋拔子用，也可用小塑料袋代替）。
2.2 着装准备：戴N95口罩，穿手术衣扎于裤子内，裤子扎于袜子内，戴帽子防止头部污染，外穿外出服，外出服口袋里放小瓶手消液以及酒精湿巾。
2.3 上下电梯按键、开关门用小塑料袋隔离手（或者消毒湿巾也可以），用后反折扔垃圾桶。

2.4 乘车过程：座位靠前，离驾驶员保持一定距离，不选中间位置（前后开窗中间气流流通差，压力高），尽量不四处触摸，无紧急刹车不靠座椅，近方舱位置关车窗。

2.5 乘车保证一人一座，严禁加塞，打开窗户，不要使用空调，同时公交车上避免交谈、高声大笑等。

3、方舱内人员防护细节

3.1 进舱前在做好手卫生后打开口装鞋的塑料袋，用提前准备好的一次性筷子（鞋拔子）或者小塑料袋协助换舱内鞋，把转运鞋放到有遮盖物的地方（或者用一次性垃圾口袋半装罩住）。

3.2 穿防护服:

3.2.1穿防护服前物品准备：选合适的内层手套和外层手套、防护服、鞋套、靴套（一件式防护服无需靴套）、护目镜或者面屏、帽子。

3.2.2穿防护服步骤：

洗手（7步洗手法）。脱去转运帽子，换口罩（换口罩心得：1)七步洗手法洗手，2)拿出要换的新口罩并从方便取出及方便佩戴的地方打开，然后放置于方便拿的地方；3)再七步法洗手；4)取口罩之前缓慢深吸气，取下系带时弯腰闭眼并开始闭气，取下上系带后起身并左转头，同时可少许吐气（场地宽时可后退几步）；5)快速手卫生；6)拿出预置口罩，用左手快速扣紧口鼻，右手拉住口罩上系带固定于头顶部，然后吐气同时感受气密性，气密性完好则缓慢深吸气（带海绵的稳健票口罩这么操作基本可以保证气密性），再闭气，戴上口罩快速调整系带及塑形鼻根部至气密状态。

戴帽子：注意外科手术帽子要覆盖所有头发及耳部。

戴内层手套，比外层手套少半个号。选合适防护服并从头卷好，注意禁止触地导致污染，同时反卷好靴套，准备好透明鞋套，先左脚独脚站立，右脚穿透明鞋套，然后穿入相应防护服裤腿，再穿靴套后右脚独脚站立，同法穿左脚透明鞋套、防护服裤腿、靴套。然后穿袖子、帽子、拉拉链、贴胶条。注意防护服帽子需完全覆盖外科手术帽子。若出现防护服帽子盖住眼睛外侧及上部眼睑情况，可调整好防护服帽子位置后，压实拉紧防护服头部及颈部，若防护服还有滑动则用一只手收住防护服后面勺部分，予以透明胶粘住，这样防护服帽子就不会滑脱压眼，同时不影响脱防护服。

戴护目镜或面屏装置：佩戴之前调整松紧度，建议带好后有点点张力即可，大部分品牌护目镜都放到最大处，以带好后稳定为原则，否则长时间佩戴会导致头痛、眼眶痛、鼻跟部痛、鼻堵、呼吸困难等不适。同时调整好防护服帽子，使帽子盖住脸部，护目镜压住防护服，同时压住口罩上缘，确保无皮肤裸露。

戴外层手套，戴前检查气密性、有效性、包装完好性。注意防护服袖口尽量往大鱼际处靠，手套腕部多扎点袖管。

整理靴套后检查气密性，并检查穿戴是否合格。方舱医院基础条件差，往往地面不平整，周围刮擦风险较大，可加穿外层类纺织靴套，同时可加穿隔离衣。

3.3 进舱：沿进舱路线进舱，并注意关门，舱内工作动作宜慢，说话声音不宜过大，过通道注意防止防护服破损。

4、小结

新冠肺炎的传染性强，尤其是奥密克戎变异毒株出现以后，身处抗疫一线的医护人员是新冠肺炎的高风险人群，故医护人员做好个人防护至关重要。医护人员在方舱医院内的防护措施必须严谨、到位，非工作区域的防护也同样不能放松。通过 41 天的实践，重庆市第一批援沪医疗队无一例感染新冠肺炎。

参考文献：

[1]Huang C，Wang Y，Li X，et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China [J]. Lancet， 2020(20)：30183-30185.

[2]国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第五版): 国卫办医函[2020]103 号.

[3]王传池，吴珊，江丽杰，许伟明，杨燕，胡镜清.全国各地区新型冠状病

毒肺炎中医药诊治方案综合分析[J/OL].世界科学技术-中医药现代化：1-7[2020-03-24].

[4]国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方 案（试行第七版）的通知：国卫办医函[2020]184 号.

[5]张义丹,丁宁 ,胡豫,等.新型冠状病毒肺炎疫情下武汉方舱医院运行管理 模式及实践探析[J/OL].(2020-03-02). http：//rs.yiigle. com/yufabiao/1183276.htm.

[6]曹芳，陈晓欢，魏平珠，等．新型冠状病毒肺炎重症应急隔离病区护理管理措施的应用研究［J］．当代护士( 上旬刊)，2021，28( 7):160-163．

作者简介：张鹏（出生年－1993），住院医师，重庆医科大学附属第一医院硕士，目前就职于重庆市黔江中心医院，主要从事乳腺、甲状腺研究及工作。通信作者：田小龙