中药处方分析用于中药药学服务的效果探讨

中药处方分析用于中药药学服务的效果探讨

王晓勇

商南县医院药学部  陕西 商洛  726300

摘要：目的：探讨中药处方分析用于中药药学服务的效果。方法：医院自2021年4月起对中药处方分析进行深化改善，2021年1一3月为实施前，2021年4一6月为实施后，研究期间选择药剂科22名药事工作人员为研究对象，比较实施前后的管理效果。结果：实施后临床医师、患者对药剂科药学服务的满意度评分，显著高于实施前（P＜0.05）。实施后药剂科药学服务工作质量评分，显著高于实施前（P＜0.05）。实施后中药处方不合理问题发生率，显著低于实施前（P＜0.05）。结论：中药处方分析运用在中药药学服务中，有利于提升医生、患者对药剂科工作满意度，减少不合理处方，提升药学服务工作质量。

关键词：药剂科；中药处方分析；中药药学服务；应用

医院药剂科每年需要开具许多中药处方，包括中药饮片、汤剂、外用类药物等口一幻，由于历史原因和中药临床应用的特殊性，中药的处方评价在很大程度上依赖于开具处方的医师本身，而医院中药药师数量很少，在处方点评中发挥的作用十分有限。既往药剂科药师进行处方分析所运用的方法主要为“禁忌”“用法”“用量”等问题的审核3。为了进一步提升药剂科工作人员的职能作用，充分发挥中药处方分析在中药药学服务中的价值，医院药剂科进一步深化中药处方的分析运用以丰富药学服务内容，收获了比较理想的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

医院自2021年4月起对中药处方分析进行深化改善，2021年1一3月为实施前，2021年4一6月为实施后，研究期间选择药剂科22名药事工作人员为研究对象，排除实习生、进修人员、未经中医药知识培训者。实施前后各随机抽选300张处方进行研究，处方抽选遵循使用中药且单名患者仅录入一次（不重复录入）的原则。研究期间药事工作人员无变化（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2方法

实施前药剂科中药处方分析遵循常规方法，由药事工作者对处方违反中药用药基本原则的问题进行审核，将存在的问题反馈给开具处方的医师以促进处方的优化。在药学服务方面，由药事工作者在药房窗口告知患者与家属药物的使用方法、注意时间，叮嘱遵医用药，

实施后对中药处方分析进行深化改善，①意图分析，处方调剂应综合处方炮制要求和医师的意图，依据性能进行处方调剂，②剂量与功效对应关系分析，中药处方分析应在“剂量““功效”等基础上分析二者的对应关系，药事工作者应以严谨的态度确保处方药材用量能够达到合理、安全用药的目的。③处方脚注分析，处方分析时应依据脚注要求，即使未明确注明也应依据规定处理，并向患者交代清楚，④处方分析及患者宣教，药事工作者应向患者宣教正确的用药知识，包括服药时间、饮食禁忌，以保证药效，再者，许多药材与食物不宜同时服用，具体来说，在服用中药期间应避免“影响治疗”“药性相反”的食物，还应注意个别患者个别对待，⑤数据挖掘，在常规处方分析强化和新增内容分析的基础上，还应以“数据挖掘分析”的方法对各科室中药的使用规律、辨证用药情况进行分析。另外，还应以数据挖掘的方法分析核心药对，分析药物的剂量配对选择，以供各科室医师的相互借鉴，⑥中药代谢分析，借助现代药理学理论对中药代谢及其影响进行分析。⑦分层药学服务，在常规的用药告知基础上，特别关注“用药时间”“特殊煎法”等问题，耐心解释，并在中药处方分析的基础上对医嘱进行补充。应注重定期对中药处方进行整理、汇总、统计学分析。药剂科药事工作者应基于医院信息系统进行信息分享与沟通。建立临床医师与药剂科药事工作者双向沟通平台，特别强调药剂科应与医师共同探讨处方，

1.3观察指标

比较实施前后临床医师对药剂科药学服务的满意度，实施前后分别抽取医院门诊、住院医师20名调查，满意度指标包括处方合理性监督、处方学习、处方经验总结与支持、医嘱内容补充，采取评分制，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意等，≤2分为非常不满意，3～4分为不满意，5～6分为一般，7～8分为满意，9～10分为非常满意，比较实施前后患者对药剂科药学服务的满意度，于实施前后分别抽取门诊，住院患者100名调查，满意度指标包括服务态度、药事咨询、知识讲解、处方宣教，采取评分制，分为非常不满意、不满意、一般，满意、非常满意等，≤2分为非常不满意，3一4分为不满意，5～6分为一般，7～8分为满意，9～10分为非常满意。比较实施前后中药处方不合理问题发生率，包括违反中药辨证原则、超剂量用药、超时用药、配伍禁忌，特殊人群用药禁忌等。比较实施药剂科药学服务工作质量评分，包括处方审核、处方点评、药学交代、药物咨询、储存管理、代煎配送等，每个指标分值为0一10分·得分越高表示工作质量越好。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（士s）进行表示，采用t检验，计数资料采用％表示，选择x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，

2结果

通过数据分析得出以下结果

2.1实施前后临床医师满意度比较

结果显示，实施后临床医师对药剂科药学服务的满意度评分，显著高于实施前（P＜0.05）。

2.2实施前后患者满意度比较

结果显示，实施后患者对药剂科药学服务的满意度评分，显著高于实施前（P＜0.05）。

2.3实施前后中药处方不合理问题发生率比较

结果显示，实施后中药处方不合理问题发生率，显著低于实施前（P＜0.05）。

2.4实施前后药学服务工作质量评分比较

结果显示，实施后药剂科药学服务工作质量评分，显著高于实施前（P＜0.05）。

3讨论

深化改善药剂科中药处方分析的关键措施有以下方面。①意图分析，处方调剂药应综合处方炮制要求和医师意图，一般情况下针对未填写炮制品的，通常给付生品，如黄芪、黄岑、麻黄等，但有些药材不可给付生品，就需要药事工作者了解医师的意图，依据性能进行处方调剂；②剂量与功效对应关系分析，正所谓“汉药之秘“在于“药量”。正确把握药量是十分关键的，不仅要求准确称取药材，避免“估量取药”，还要求对特殊人群用药兼顾安全性，尤其是具有毒性成分的药材③处方脚注分析，众所周知，不同药材的入煎要求有异，应依据性质确定处理方法，处方分析时应依据脚注与规定处理，并向患者交代清楚。④处方分析及患者宣教，“思者之愈”要考虑“方必中病”且“服之得法”，例如病在上焦，一般宜饭后服药。在既往分析中药处方的基础上，药事工作者应向患者宣教正确的用药知识，包括服药时间、饮食禁忌，以保证药效。如“煎糊”之后“勿服“以避免“吐泻”，再如“热证可寒药冷服·寒证可热药热服”，在服用中药期间应避免“影响治疗”“药性相反”的食物，如地黄、首鸟忌葱、白萝卜，薄荷忌整肉，蜂蜜忌生葱等，⑤数据挖掘，以“数据挖掘分析”的方法对各科室中药的使用规律、辨证用药情况进行分析，如实施后针灸科艾灸用药中，艾条、艾绒、生姜使用较多，考虑与中医适宜技术需求度较高有关，再如心身三科对患者使用中药进行熏蒸、泡脚，一人一方，辨证施药，处方合理、安全，效果良好，①中药代谢分析，分析药物是否能够符合“增效减毒”的作用，是否会与西药发生反应，是否会对肝肾功能、血糖、血脂产生过大影响，或会否对代谢素乱、老年人产生不良影响，⑦分层药学服务，首先应特别关注“用药时间”“特殊煎法”等问题，耐心解释，并在中药处方分析的基础上对医嘱进行补充：其次应注重定期对中药处方进行整理、汇总、统计学分析，将中药处方进行横向和纵向比较·合理性、安全性、经济性原则分析，并将数据反馈给医师，促进医师自我经验总结和质量改进一。

参考文献

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