关节镜下Endobutton钢板骨髓道袢式固定单纯性后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效分析

关节镜下Endobutton钢板骨髓道袢式固定单纯性后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效分析

宋家祥

贵州省务川县中医医院 贵州 遵义 564300

【摘要】目的：探讨关节镜下Endobutton钢板骨髓道袢式固定单纯性后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效。方法：纳入2018年1月-2021年12月26例单纯性后交叉韧带撕脱骨折患者，采取关节镜下Endobutton钢板骨髓道袢式固定治疗26例单纯性后交叉韧带撕脱骨折，在关节镜监测下进行了骨折的清创和复位。分析治疗效果。结果：最后一次随访x线片发现后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学均复位或接近解剖学复位，抽屉检查均为阴性；手术前 Lysholm得分（46.31±2.37)，术后得分（94.23±3.63), Lysholm得分明显高于术前（P<0.05)。23例患者术后膝关节运动正常，3例患者在4~8周内有轻微的膝关节屈曲限制，采用手法松解患者的膝关节，使患者的关节活动均恢复正常。结论：在关节镜下，使用Endobutton钢板骨髓道袢式固定后交叉韧带胫骨止点撕裂骨折，其损伤小，仿生力学内固定安全，不影响手术进行，且骨折块尺寸不受手术计划的限制，具有较好的临床应用价值。

【关键词】无关节镜；Endobutton钢板骨髓道袢式固定；单纯性后交叉韧带撕脱骨折；临床疗效分析

本研究纳入2018年1月-2021年12月26例单纯性后交叉韧带撕脱骨折患者，分析了关节镜下Endobutton钢板骨髓道袢式固定单纯性后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月-2021年12月26例单纯性后交叉韧带撕脱骨折患者，,其中男21例,女5例.年龄13~62岁,平均37.12±12.45岁。因交通引起单纯性后交叉韧带撕脱骨折17例,因运动引起单纯性后交叉韧带撕脱骨折6例,因其他因素引起有3例。

1.2方法

Endobutton钢板骨髓道袢式固定方法：过膝关节前内前外入路常规进入关节镜按顺序检查膝关节，进行常规清理，镜下探查后交叉韧带松弛，膝关节屈曲 90° 下关节镜自股骨内侧髁与后交叉韧带 之间进入后内侧室，建立后内侧入路，清理后内间室滑膜，通过交换棒自后内侧进入到后外间室，建立后外侧入路，清理后外间室滑膜，显露骨折块断端，刨刀清理骨折块下淤血块，自前内侧入路插入后交叉韧带定位器，镜下显示骨折复位满意，电钻带 2． 0 mm 克氏针自后交叉韧带定位器尾端建立一条骨道通过骨折块，再从隧道把牵引钢丝伸进，关节镜监视下把Endobutton钢板的袢牵出，钢板固定骨折块，镜下探查见骨折块稳固，后交叉韧带紧张度增强，生理盐水冲洗关节腔，缝合切口

1.3观察指标

分析随访的治疗效果情况和并发症情况、手术前后Lysholm得分、膝关节功能情况。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件，t、x2检验处理数据，P＜0.05表示差异显著。

2结果

最后一次随访x线片发现后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学均复位或接近解剖学复位，抽屉检查均为阴性；手术前 Lysholm得分（46.31±2.37)，术后得分（94.23±3.63), Lysholm得分明显高于术前（P<0.05)。23例患者术后膝关节运动正常，3例患者在4~8周内有轻微的膝关节屈曲限制，采用手法松解患者的膝关节，使患者的关节活动均恢复正常。

3讨论

后交叉韧带是膝关节稳定性的一个重要组成部分。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在临床上比较罕见，但是一旦发生，会造成膝关节的后向和旋转不稳定，从而造成膝关节的退行性变。目前，对于后交叉韧带的胫骨止点骨折，建议采用外科方法，以达到解剖学上的解剖学，恢复后交叉韧带的张力和稳定性 [1-2]。

随着我国交通运输的发展，后交叉韧带胫骨撕裂性骨折的发生率日益增加，目前在临床上应用各种治疗手段都能取得较好的疗效。特别是关节镜下固定可靠，术后早期功能训练，是后交叉韧带胫骨撕裂骨折的主要手术方法，但其操作复杂，技术难度大，推广应用需要一定的时间 [3]。

关节镜下使用 Endobutton钢板进行治疗的优势在于（1）可以保持关节的稳定性；（2） Endobutton钢板固定，有一定的弹性，可以使关节有轻微的转动和运动，使其接近正常的生理活动；（3）手术创伤较少，对周边组织的伤害较低；（4）在关节镜下进行骨折的复位，复位固定可靠；（5）与常规钢板相比，使用带袢钢板，不需要取出内固定。（6）关节内窥镜手术损伤少，术后早期能进行功能训练[4]。

综上所述，在关节镜下，使用Endobutton钢板骨髓道袢式固定后交叉韧带胫骨止点撕裂骨折，其损伤小，仿生力学内固定安全，不影响手术进行，且骨折块尺寸不受手术计划的限制，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]唐兆鹏,李玉吉,吴锦秋,常旭东. 关节镜下Endo-Button钛板结合高强线SMC结治疗后交叉韧带撕脱骨折[J]. 实用骨科杂志,2022,28(01):83-85+95.

[2]邓永,李俊,张季永,牛和明. 关节镜下“8”字缝线和带线锚钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效对比[J]. 实用骨科杂志,2022,28(01):86-89.

[3]王军成,拓万宝,亢向辉,段冰,翟文亮,李鹏飞,刘新强. 关节镜下双排锚钉交叉缝线内固定复位术对创伤性膝关节前交叉韧带止点撕脱性骨折患者疼痛应激反应及膝关节功能的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(01):86-89.

[4]赵智,邓煜,陈宇,白新文. 关节镜下免打结锚钉联合Endobutton钛板治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 中国骨伤,2021,34(12):1136-1140.