柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志病效果分析

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志病效果分析

陈正华

广东省珠海市珠海上衝医院  中医科, 广东 珠海  519000

摘要：目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志病的效果。方法：研究对象为2020.6-2021.6月我院收治的60例神志病患者，通过随机数字表法将其分为常规组（30例）和研究组（30例），常规组采用常规西药治疗，研究组采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：研究组治疗有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对神志病患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果确切，适用于肝郁、痰气、痰郁及心神诸多病证，安全性较高、无毒副作用，值得临床推广应用。

关键词：神志病；柴胡加龙骨牡蛎汤；治疗效果

  神志病为中医的一种病名，主要指精神科的一些疾病，属于西医方面的精神病。临床上神志病发作主要为人体阴阳失调及气血变动进而导致脑功能失常，引发神志功能障碍的一种疾病。具体表现为狂躁、抑郁、癫痫等[1]。近年来随着人们生活节奏的加快以及生活压力的增加，该疾病的发病率不断提升。西医治疗该类疾病以药物治疗为主，但是长期用药极易导致副作用。近年来中医在神志病的治疗中发挥重要作用，取得明显效果。柴胡加龙骨牡蛎汤是常用中药方，在治疗精神或神经系统疾病等方面的实验研究及临床报道均具有一定的成效[2]。基于此，本研究对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志病的效果进行分析。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  研究对象为2020.6-2021.6月我院收治的60例神志病患者，包括20例失眠患者，10例抑郁症患者，20例脏躁患者，10例自汗患者。通过随机数字表法将其分为常规组（30例）和研究组（30例），常规组男、女例数为16例和14例，年龄区间21-75岁，平均（48.92±5.02）岁；研究组男、女例数为14例和16例，年龄区间22-74岁，平均（48.21±5.08）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。纳入标准：（1）具有明显神志病史，并伴随明显的精神和睡眠障碍；（2）接受治疗时采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减内服治疗；（3）具有良好的依从性，能够配合治疗与研究；（4）VAS评分＞0分；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）无法坚持治疗或接受其他治疗方法治疗的患者，不适合本治疗方案或不符合纳入标准；（2）存在认知障碍。

1.2方法

  常规组采用常规西药进行治疗，失眠患者采取舒乐安定片进行治疗，焦虑症患者采用戴立新等抗焦虑药物进行治疗。

  研究组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，组成柴胡20g，半夏15g，黄芩15g，桂枝15g，干姜10g，龙骨30g，牡蛎30g，党参20g，茯苓15g，百合20g，大枣30g，生地15g，酸枣仁15g，石菖蒲15g，酒大黄3g，白术15g。水煎服，早晚温服，15d为一个疗程，合计服用2个疗程

1.3观察指标

  比较两组临床疗效，评估标准：痊愈：患者的精神症状及睡眠状态恢复至正常水平，无明显不适感；显效：患者精神神志状态得到显著改善，睡眠质量较好，仍存在轻度不适；有效：患者神志精神状态有所改善，睡眠尚可，仍存在一定不适感；无效：患者神志精神状态改善不明显，睡眠质量不佳，不适感明显。记录两组不良反应发生情况并进行对比，常见不良反应包括头昏、乏力、口干、嗜睡等。

1.4统计学处理

  研究所得数据通过SPSS18.0进行处理和分析，使用±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2. 结果
   1. 两组临床疗效对比

  研究组治疗有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2两组不良反应发生率对比

  研究组不良反应发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组不良反应发生率对比 [n（%）]

3. 讨论

  中医神志学说最早源于《黄帝内经》，经过张仲景在伤寒论中进一步阐发，目前已形成完整的理论体系。神志病的主要表现为因为脑神经功能失调或恶性的情志刺激而引发的神志异常，同时也包括其他精神类疾病，如癫痫、抑郁和狂躁等，另外也包括在疾病发展时，与其发病和神志变化存在密切关系的其他系统疾病。因此神志病基本包括现代医学的心理和生理以及精神和情志因素相关的全部疾病

[3]。中医认为人的精神思维与形体为一个统一整体。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒忧悲恐。”《素问·六节藏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏……津液相成，神乃自生。”表明人的气血津液、五脏六腑等形体和精神、思维等神志活动存在密切关系，互相依存。

  目前临床对该类疾病多采用西医药物治疗，但是长期用药存在较高的不良反应发生风险，不但对患者生活质量造成影响，还会导致其依从性下降，使其使用受到一定的限制。而中医能够充分发挥自身优势，遵循辨证施治的原则，杂合以治。柴胡加龙骨牡蛎汤为常用治疗方剂，出自《伤寒论》，其方包括小柴胡汤去甘草，如茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、大黄组成，具有和解少阳，重镇安神的功效。原方主要用于伤寒误下的治疗，正气损伤，导致邪热内陷，弥漫全身，形成表里俱病，虚实互间的变证[4]。方证相应为中医辨证施治的主要表现，也是保证临床疗效的根本所在。有为证，用为方。柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草汤，加牡蛎、龙骨、桂枝、大黄、茯苓等组成。全方中小柴胡汤具有和解少阳的功效，调达三焦枢机为主，方中柴胡、黄芩解少阳之热，半夏、生姜解少阳之寒，人参、大枣益气扶正，龙骨、牡蛎具有定惊安神的功效[5]。《伤寒论》原文提到，采用龙骨、牡蛎者另有桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝区芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，二者均因病邪在表，误以其他方法治疗导致心阳虚烦躁。针对惊狂之症，采用龙骨、牡蛎具有重镇安神的功效，可知其为仲师治疗烦躁、惊狂之对症药物；桂枝、茯苓具有通阳化气、宁心安神的功效；大黄具有泄热通里的功效。另外，方中配以桂枝、大黄，治疗少阳血分之证效果确切。《伤寒论》方中含有桂枝、大黄方剂，主要用于治疗血分病证，其中桂枝加大黄汤，主要治疗太阴经络不畅之腹“大实痛”，是太阴血分证之一。因此两者相伍，能够使机体表里瘀滞恢复顺畅，则外能除一身之尽重，内可平神志烦惊与谵语。通过本次研究结果可知，研究组临床疗效显著优于常规组（P＜0.05），且研究组不良反应发生率显著低于常规组（P＜0.05）。这也说明对神志病患者柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果确切，且具有较高的安全性。柴胡加龙骨牡蛎汤的主要功效为调畅少阳枢机，重镇安神，主要症候表现为心悸、惊恐不安等，已得到临床广泛应用，涉及诸多系统病症，以神志病症为主，如失眠、抑郁、痫症等[6]。使用该药物对患者进行治疗时，需要充分了解病机，掌握主证，辨证施治，发挥中医治疗优势，有效提高临床治疗效果。

  综上所述，对神志病患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果确切，适用于肝郁、痰气、痰郁及心神诸多病证，安全性较高、无毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 闫淑婷,冯学功. 经方合方辨治神志病经验[J]. 环球中医药,2020,13(3):453-455.

[2] 陈卫庆. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗血管神经性头痛二则[J]. 浙江中医杂志,2021,56(3):173.

[3] 董永书,田中华. 范军铭主任中医师运用"气、痰、瘀、虚"四纲辨证理论治疗神志病经验[J]. 中医研究,2020,33(11):29-32.

[4] 聂文祎,王新宇,岳广欣,等. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肿瘤相关性抑郁的有效性及安全性系统评价与Meta分析[J]. 中国中医基础医学杂志,2021,27(3):462-471.

[5] 裴媛媛. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病伴抑郁临床观察[J]. 光明中医,2021,36(14):2365-2368.

[6] 李凡,肖波飞,宋敏,等. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减通过p38 MAPK通路改善CKD小鼠PFC突触可塑性及抑郁行为研究[J]. 南京中医药大学学报,2021,37(6):878-885.