髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效

 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效

曹文宇

阜新市彰武县人民医院骨科 辽宁阜新123200

【摘要】目的 分析髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效。方法 选取我院于2018年5月至2021年5月间收治的102例老年下肢骨折患者作为分析对象，将其按随机分配原则分为实验组与参照组，每组各51例。参照组给予钢板加压内固定术进行治疗，实验组给予髓内固定术进行治疗。对比分析两组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果 实验组患者的不良反应发生率为15.69%，低于参照组的33.33%，差异明显（P<0.05）；实验组患者的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及生活质量评分均优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 结果表明，在老年下肢骨折治疗中采取髓内固定术的治疗效果显著，可明显减少术中出血量，缩短住院时间，能加快骨折愈合时间，可有效减少不良反应发生几率，提高患者的生活质量。值得临床推广与应用。[1]

【关键词】髓内固定术；钢板加压内固定术；老年下肢骨折；治疗效果

下肢的骨折主要包括下肢长骨骨折、关节骨折以及骨盆骨折。其中，下肢长骨骨折又包括了胫骨骨折、腓骨骨折、股骨骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折；骨盆骨折包括髂骨骨折、尾骨骨折、骶骨骨折；股骨颈骨折包括股骨颈头下型骨折、颈部骨折、基底部骨折；足部骨折包括距骨骨折与趾骨骨折。这之中骨盆骨折最为严重，骨折发生后，可能造成盆腔内器官损伤，引起大量出血，甚至危及生命。[2-3]本次就2018年5月至2021年5月间收治的102例老年下肢骨折患者作为分析对象，分析髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效。现分析如下：

1资料与方法

1.1病例资料

选取我院于2018年5月至2021年5月间收治的102例老年下肢骨折患者作为分析对象，将其按随机分配原则分为实验组与参照组，每组各51例。参照组中，男性28例，女性23例；年龄62-79岁，平均年龄为(70.4±4.4)岁；骨折部位：下肢长骨骨折26例，，股骨颈骨折18例，其他骨折7例。实验组中，男性26例，女性25例；年龄61-80岁，平均年龄为(70.6±4.6)岁；下肢长骨骨折17例，骨盆骨折9例，股骨颈骨折19例，其他骨折6例。骨折原因：事故伤29例、坠落伤20例、跌倒伤42例、其他伤11例。两组患者在一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
    纳入标准：患者经检查均确诊为下肢骨折；无粉碎性骨折患者；无手术禁忌症，符合手术标准；均无对本次研究有影响的疾病；两组均采用外科手术进行复位固定；患者及家属对本次研究知情并自愿参与，已签署知情文件；研究经我院伦理委员会审批通过。[4]

1.2方法

1.2.1术前准备：术前给予患者止痛，进行配血。对身体情况欠佳的病人应给予输液、输血等治疗，等待病情稳定。做x线检查，检查骨折部位的形态及移位情况，做好术中进行x线检查的准备。检查手术需要用到的器械是否齐全，保证内固定物的质量，检查是否有电解作用，固定物是否生锈，硬度及规格是否合适，表面是否光滑，有无损坏。手术应使用同种制品，防止发生电解作用，造成骨质吸收与固定物松动，影响术后患处的愈合。确保所选内固定物的品种符合患者骨折的性质、形态、部位及病情，另外准备所选固定物大一号和小一号备用。延期手术的患者可先行牵引，暂作固定。需植骨或骨膜移植的骨折患者应做好术前准备。骨折部位术前进行清洗与消毒准备，行手术的医生及手术室护士应严格执行消毒程序，最大程度防止切口感染。术前30min静脉滴注或术前2h口服抗生素，骨折患者根据自我意愿或病情可选用腰麻、持续硬膜外麻醉或者全麻。[5]
1.2.2参照组患者给予锁定加压钢板内固定术进行治疗，麻醉见效后，根据骨折部位调整患者卧位。根据患者病情选择切开复位或微创内固定手术，动刀部位进行常规消毒、铺巾，如胫腓骨骨折手术，切开皮肤，分离皮下组织，显露骨折端后，在张力侧给予钢板内固定术。选择锁定钢板，可防止出现断钉、断板现象。固定后，检查是否牢固，再进行清洗、缝合，手术完成。据情况选择是否进行外固定。[6]
1.2.3实验组患者给予髓内固定术进行治疗，根据患者术前检查结果备好交锁髓内钉，麻醉见效后，根据骨折部位选择卧位与手术方案，如股骨粗隆间骨折手术，进行消毒、铺巾后，患肢内收约15°，借助牵引床持续牵引，复位骨折。利用C型臂透视机的透视作用，由股骨大粗隆顶点开口，打入规格合适的导针，近端扩髓，再插入术前备好的股骨髓内钉，选好距离，先于远端置入2枚锁钉，检查骨折是否对位后，于近端再置入2枚锁钉固定，检查是否牢固，后清洗、缝合，完成手术。据情况选择是否进行外固定。[7]

1.3观察指标

记录并对比两组患者的治疗效果及不良反应发生率。治疗效果包括术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及生活质量，采用生活质量评分量表[8]对患者的生活质量进行评估，分值为0-100，分数越高说明生活质量越好；对比两组不良反应情况，包括骨折延迟愈合、骨感染、固定物断裂以及其他。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS24.0进行数据处理，治疗效果采用(x±s)表示，计量资料行t检验；不良反应发生率采用(%)表示，计数资料行x检验。P<0.05则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 实验组患者的不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表1所示：

表1 两组患者术后不良反应发生情况对比 例（%）

2.2 实验组患者的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及生活质量评分均优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表2所示：

表2 两组患者治疗效果对比（X±s）

3结论

下肢骨折的原因包括直接暴力或间接暴力，如意外事故引起的撞击伤，高空坠落伤等；因疾病造成骨骼病变，如肿瘤、炎症等，骨骼病变会削减骨骼硬度，造成病理性骨折；患有骨质疏松症的患者易发生骨折；长期劳损，反复轻微创伤使得特定部位的骨骼损伤，从而造成骨折，又叫疲劳性骨折。骨折与年龄密切相关，儿童期为骨骼发育期，易发生骨折，年老时骨骼发生退行性变化，其脆性加大，因此，老年人易因摔倒磕碰而造成骨折。[9]当出现下肢骨折时，首先应进行固定，限制下肢部位屈伸和负重，防止骨折部位受力牵拉，从而加重病情，不利于后续的治疗与恢复。卧床休息时应适当垫高患肢，有利于静脉回流与骨折部位淤血肿胀的消退，从而有利于骨折的恢复。骨折是老年群体最易出现的问题，给老年群体造成了极大的痛苦。老年群体易出现骨折，与年龄有关，年龄增长使得骨质与行动力下降。其骨折原因包括骨质疏松，亦是临床常见的导致骨折的原因之一，随着年龄的增长，肢体活动受限，因跌倒造成骨折；反应变慢，因腿脚僵硬，出行时动作极为缓慢，较易摔倒或撞倒，造成事故伤。因老年人骨骼脆弱，遭受轻微撞击后摔倒易损伤到骨骼，从而导致骨折。骨骼由无机物与有机物构成，其中，无机物多为钙盐，钙盐包括磷酸钙、碳酸钙、氯化钙以及氟化钙。而有机物多为骨胶原，可使骨骼具有弹性。随着年龄的增加，有机物逐渐减少，骨骼弹性降低，无机物增多，尤其是碳酸钙，但磷酸钙会减少。因此，老年人的骨骼会变硬变脆，易发生骨折，尤其是下肢骨的骨折。下肢骨折与全身骨折的治疗原则相似，无明显移位的骨折，治疗通常为保守治疗，采取石膏托外固定、夹板外固定或者牵引外固定。有明显移位且影响到关节稳定性的骨折，治疗方式为手术治疗，可采用钢板螺钉内固定、髓内钉内固定或者钢针内固定等手术。本文对比分析髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效。[10]

髓内钉固定属微创固定术，常用于长管状骨骨折。髓内固定为中心性固定，不同于钢板的偏性固定，其对抗纵向应力的效果更佳，且髓内固定的生物力学性能好，出现骨折断钉的概率较低。且髓内钉固定术属于微创手术，手术时对骨折端的血供损坏较少，软组织损伤较小，术中出血量少，切口较小，创伤小，不影响美观。髓内钉内固定较为牢固，无需跨关节固定。术后通常无需外固定，且有助于患肢早期进行康复训练，便于术后护理，以免出现肌肉萎缩及关节僵硬等并发症。因创伤小，骨膜无剥离损伤，未破坏血运，早期易愈合，可防止患处出现旋转及侧移等情况。但其操作较复杂，对医生的技能熟练度具有一定的要求。[11]此次研究结果显示，实验组患者的不良反应发生率为15.69%，低于参照组的33.33%，差异明显（P<0.05）；实验组患者的术中出血量为（96.22±12.46）ml、住院时间为（15.09±3.88）d、骨折愈合时间为（8.13±2.57）d以及生活质量评分为（89.71±5.64）分，均优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究表明，髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的疗效明显，具有临床应用价值。

综上所述，在老年下肢骨折治疗中采取髓内固定术的治疗效果显著，可明显减少术中出血量，缩短住院时间，能加快骨折愈合时间，可有效减少不良反应发生几率，提高患者的生活质量。值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 冯佳男,张文化,雷洋. 人工股骨头置换术与髓内钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的对比研究[J]. 中国现代药物应用,2016,10(22):48-49.

[2] 滕寿发,陈伊,朴毅,等. 髓内固定术治疗老年下肢骨折患者的临床效果[J].中国医药指南.2021,19(7):96-97. 

[3] 李大鹏. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床疗效[J]. 中国伤残医学,2020,28(18):39-41.   

[4] 常立超. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床疗效[J]. 中国伤残医学,2020,28(8):38-40. 

[5] 聂海山. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床疗效[J]. 中国伤残医学,2019,27(16):44-46.  

[6] 张凤军,李迎利. 观察髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床疗效[J]. 影像研究与医学应用,2017,1(17):244-246.  

[7] 孙亚明. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(99):75.

[8] 冯启宏. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床效果及不良反应发生率分析[J]. 双足与保健,2018,27(17):1-2. 

[9] 张德利. 髓内固定术治疗老年下肢骨折临床疗效观察[J]. 中国伤残医学,2016,24(16):39-40. 

[10] 高国才. 髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的临床效果及不良反应分析[J]. 中国伤残医学.2021,29(11):26-27. 

[11] 谢铁钢. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果[J]. 中国现代药物应用,2018,12(7):60-61.