不同体温测量方法在发热门诊应用研究

不同体温测量方法在发热门诊应用研究

罗士梅

江苏省响水县人民医院感染科    江苏 盐城224600

［摘要］目的：比较不同体温测量方法、部位，探求疫情防控期间适用于发热门诊病人的体温测量方法。方法：采用自身同期对照设计，以接触式红外耳温仪测量耳温，以手持非接触式红外温度计测量额温、颞温、颈温，同时以水银体温计测量腋温作为参照，比较其相关性。结果：耳温、额温、颞温、颈温与腋温的相关系数分别为0.845、0.560、0.413、0.63；腋温与耳温差值极小值－1.50，极大值2.10，均值（－0.1±0.55741）。结论：耳温、额温、颞温、颈温四种测量方法中，耳温与腋温具有良好的相关性。耳温测量的误差较大，不适用于疫情防控下发热门诊发热病人的体温测量，水银体温计测量腋温仍是发热门诊适宜的体温测量方法。

关键词：发热；发热门诊；体温测量；测量方法

2019年12月以来，我国爆发了新型冠状病毒肺炎疫情，发热－呼吸道疾病门诊（简称发热门诊）作为疫情防控、筛查及诊疗的特殊窗口，对防止疫情蔓延发挥了重要的作用。发热是新型冠状病毒肺炎的主要临床表现之一[1]，疫情期间引起了发热门诊更多的关注。传统作为“金标准”的水银体温计逐渐推出了历史的舞台，也因它的接触后感染风险，不是用于传染病人的最好选择。红外接触式耳温计和非接触式体温计（额温、颞温、颈温）已大规模应用于本次疫情筛查，但对发热病人体温测量的准确性、稳定性仍有待评估。本研究采用红外温度计采用不同方法、测量不同部位，并分别与水银体温计测量腋温比较其相关性，以期为发热门诊的发热病人选择体温测量方法提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2021年10－11月响水县人民医院发热门诊预检分诊处、输液室、留观室需测量体温100例病人，其中男65例，女35例，年龄16－83    岁，平均年龄（37.84±20.44）岁。纳入标准：意识清楚；知情同意。排除标准：急危重症随时抢救病人；腋下有创伤，手术，炎症，肩关节受伤，消瘦（BMI评分小于18.5）夹不紧体温计病人；耳道疾患及耳廓畸形者；30 min内有过运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴活动病人。

1.2方法对纳入病人首先进行流行病学调查，查验苏康码、行程码，休息10 min后分别采用以下5种方法测量体温：

1.2.1采用上海华辰医用仪表有限公司生产的玻璃体温计测量腋温，所有玻璃体温计使用前均经过规范检测，误差小于0.2℃；测量体温前护士确认温度计的初始温度甩至35 ℃以下后协助病人将体温计水银端放于腋窝最深处，指导病人曲臂过胸夹紧体温表，10 min后取出读数；输液病人测量输液对侧腋下温度[2]，玻璃体温表一用一消毒，使用后置于1000mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30 min后冲洗晾干备用。

1.2.2采用欧洲卡舒公司生产的博朗红外耳温计测量耳温，制造时已校正。测量前先按下电源按钮，耳温计自我检查；套上新隔离套，选择年龄组别〉36个月以上成年人；将耳廓轻轻向后上方拉，然后将测温头插入耳道并向下方压，按下并松开测温按钮，正确测量指示灯闪烁后耳温计确认鸣响，测温完毕；按下更换隔离套按钮，污染隔离套置于感染性垃圾桶内。耳温在腋温测量结束前最后1min内完成，每病人重复测量3次取平均值。红外耳温计每例病人使用后75%酒精纱布擦拭2遍消毒。

1.2.3采用江苏鱼跃医用仪器有限公司生产的YHW-1红外测温仪测量额温、颞温、颈温。按开关键，选择人体测温模式；测量前移开测量部位头发、擦干汗液，测温仪对准测量部位距离不超过1cm；等待测量指示灯闪烁，哔三声后测量完成。额温测量部位（前额正中）；颞温测量部位（太阳穴部位、额部两侧、眼眶外上部）；颈温测量部位（胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处）。额温、颞温、颈温在腋温测量结束前最后1min内完成，每部位各重复测量3次取最高值。红外测温仪每例病人使用后75%酒精纱布擦拭2遍消毒。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计处理，配对样本采取T检验及相关性检验，计算均值应用方差分析。

2.结果

2.1腋温与耳温、额温、颞温、颈温相关性分析（表1），耳温、额温、颞温、颈温与腋温的相关系数分别为0.845、0.560、0.413、0.634，四种红外体温计测得温度与腋温相关性耳温>颈温>额温>颞温。

2.2腋温与耳温差值分析（表2），极小值－1.50，极大值2.10，均值－0.1，标准差0.55741。

3.讨论

3.1额温、颞温、颈温与腋温差异较大

额、颞、颈部以舒张血管神经支配占优势，不会产生由寒冷刺激引起的反射性血管收缩反应，是头颈部的热稳定区[3]。额温、颞温、颈温测量的是皮肤温度，是身体深部器官所产生的热量，经由组织传导和血液循环带至体表的结果，故皮肤表面温度与皮肤下方血流分布、脂肪层厚度密切相关[4]。皮肤作为人体散热的重要场所，其血液循环的结构特点决定了皮肤血流量可以在很大范围内变动，故皮肤表面温度波动较大，容易受环境温度、皮肤出汗等因素影响[5]。本研究显示：额温、颞温、颈温与腋温差异较大，相关性分别为0.560、0.413、0.634，可能与我院发热门诊为临时改造的活动板房，研究时间10－11月份，日夜温差较大有关。也不建议使用非接触式红外温度计测量额温、颞温、颈温用于室外环境的疫情防控筛查。

3.2耳温与腋温相关性分析

体温分为体表温度和体核温度，最能代表人体温度的是体核温度，腋窝下有丰富的血管，测得体温接近体核温度[6]，测量腋温也因安全、方便，易于被患者接受，是临床普遍使用的测温方法。研究发现[7]鼓膜温度最接近体核温度，下丘脑是人体体温调节中枢，供应鼓膜的血流和供应下丘脑的血流互有交通，受血液中炎性化学物质的影响温度不断变化，耳温也随之迅速变化。本研究显示：耳温与腋温具有良好的相关性，相关系数为0.845；是红外体温计四种测量方法中（耳温、额温、颞温、颈温）最优选的替代腋温的方法，这与刘雨薇[8－9]等的研究结果一致。分析腋温与耳温差值均值（－0.1±0.55741），提示耳温比腋温差值的均值高0.1℃，标准差较大，平均指标代表性较差，这与红外耳温计说明书中测量精确度较水银温度计差相吻合。综合分析：耳温不适用于疫情防控下发热门诊发热病人的体温测量，因其与腋温有较好的相关性，测量快速、便捷，避免测量人员直接面对被测量者以及避免水银体温表浸泡消毒流程，推荐作为门诊预检分诊处发热病人初步筛查，对于初筛发热者应使用水银体温表测量腋温复测。

在突发公共卫生事件出现时，启动发热筛查对控制疫情传播至关重要的，期待我国水银体温表替代产品无汞体温计尽快出现，为疫情防控保驾护航。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）.

[2]黄芳.体温研究进展[J] .中国实用护理杂志，2004，20（7）：73－74

[3]刘雨薇,龚仁蓉,许瑞华,等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间发热筛查相关问题的证据总结[J]. 护理研究,2020,34(6):929⁃933.

[4] 庞诚,孙洪元,常绍勇. 头颈部皮肤红外热图的医学研究[J]. 空间科学学报，1985,5(1):53-58.

[5] 炉庆洪,杨洪钦,陈丽,等. 正常青年体表温度分布的红外热像分析[J]. 中国生物医学工程学报,2007,26(4):528-531.

[6]梁蕾.体温测量的研究进展[J].天津护理，2013，21（3）：268－269

[7]俞海萍，彭幼清，郭海燕，等．红外耳温仪测温的临床应用与进展[J]．上海护理，２０１２，１２（１）：７５－７８

[8]刘雨薇，龚仁蓉，许瑞华，等.人体不同部位红外温度计体温测量值的比较研究[J]．护理学杂志，2020，35（16）：59－62

[9] 冯金华，聂孟珍，李卡，等.ＩＣＵ患者红外线耳温仪与水银体温计测量体温的差异性与相关性[J]．实用医学杂志，2015，31（12）：2066－2077