个案管理对肺癌根治术后患者生活质量的影响

个案管理对肺癌根治术后患者生活质量的影响

段红伟

北京肿瘤医院胸外二科（北京100142）

【摘要】目的：探讨个案管理师对肺癌患者行肺癌根治术的生活质量的影响。方法：选取我科2021年9月至2021年12月收治的90例的肺癌行根治术的患者，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者实施常规护理，观察组实施个案管理，比较两组在生活质量。结果：出院前，两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院后3个月，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：对肺癌行根治性切除术患者实施个案管理，能显著提高患者的生活质量。

【关键词】个案管理师；肺癌；肺癌根治术；生活质量

随着生活压力、不良生活习惯和各种心里问题等因素的影响，肺恶性肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势[1]，手术是当前临床针对肺癌患者的首选治疗方法[2]。每年的手术例数不断增加，我科由一年行肺癌根治术800余例增加到1000余例。虽然患者在住院期间能得到精心治疗、护理。缩短了住院时间。但是，术后患者的居家护理，功能锻炼，常缺少专业人士的指导，局限于书面知识。影响了患者的康复[3]。如何帮助患者尽快回归正常生活，提高生活质量等问题摆在医护人员的面前。个案管理师角色的设立就是为了解决在医疗资源有限的情况下，能够为患者提供高质量的连续性、整体性服务，以满足患者的健康照护需求，不仅能提高患者健康知识掌握水平，也能提高患者和家属对医院的满意度，促进护理学科发展。个案管理师的发展是一种护理职业发展的新趋势，它的出现反映了护理专业进步和社会大众的需求，对于医疗卫生服务的发展具有重要意义[4]。为研究个案管理师对肺癌行根治性切除术患者的影响，我们开展了相关研究，并取得了良好成效。现报告如下。

1.调查对象

选择2021年9月至2021年12月在我科收治的90例肺癌行根治术患者作为研究对象，所有患者均符合以下纳入标准。①病理组织学检查已确诊为肺癌，且无转移、无并发症；②患者行肺癌根治术；③患者精神正常，患者本人及家属自愿参加本次研究。排除标准：①患有严重器质性疾病，或其他系统恶性肿瘤且病情严重；②存在认知障碍；③生活不能自理。研究者按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。经比较，两组患者在认知程度，手术方式比较均无统计学意义，具有可比性（表1）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与并签署知情同意书。

表1 两组患者认知度与手术方式比较

2.管理方法

2.1建立健康档案

每例样本在本研究中全程由固定管理者负责，分别建立健康档案，内容包括患者基本资料、调查知情同意书、ECOG 评分表、癌症患者生命质量测定量表；对照组档案还包括个案管理实施情况记录[5]。

2.2对照组

对照组由专业护士给予对照组患者常规护理；予以常规出院宣教，出院后1个月进行电话回访，了解患者身体现状，答疑患者问题。

2.3观察组

在常规护理的基础上实施个案管理，包括针对患者个体化的健康教育，个案管理师与医生、责任护士、密切配合，强调针对疾病的各项注意事项，对患者及其陪护家属进行心理护理、用药指导、饮食指导、功能康复指导等。干预时间：患者行肺癌根治性切除术后1周开始至术后3个月结束。

成立干预小组，建立微信群。（1）成立个案管理干预小组，成员为胸外科医生、个案管理师 建立职责分工，小组成员分别负责临床专业指导、心理疏导、术后功能锻炼指导，饮食指导，及术后复查指导等工作。（2）小组成员患者及其家属联系方式，个案管理师定时通过微信或电话与患者及家属进行沟通，及时了解患者的情况，及时解答患者及家属的疑问。（3）个案管理师利用微信，向患者及家属发送术后护理、康复锻炼等方面的知识和注意事项，为患者出院后获得良好的照护打下基础。（4）个案管理师给予患者居家护理常见问题及自我监测指导，每周进行一次电话随访，了解患者运动，伤口恢复情况，并给予相应指导。（5）患者办理住院当日，由主管护士测量患者住院前的生存质量得分，出院后3个月的生存质量得分测评由患者来院复诊时由个案管理师完成[6]。

3.评价与统计

3.1评价指标

采用 EoRTc QLQ－C30生存质量量表对肺癌根治术后患者的生活质量进行测量[7]。在手术前，对2组患者的生活质量进行首次评价；患者肺癌根治术后，个案管理师连续干预3个月后,在患者来院复诊时进行第二次评价。该量表由欧洲癌症研究组织开发的[8]，其中文版15个领域重测信度都在0.73 以上，各领域内部一致性信度 Cronbach＇s α值均在0.5以上，各条目与其领域的相关系数均在0.5以上[9]。量表包括5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康状况(QL)和6个单一条目。5个功能领域: 躯体领域(PF)，角色领域(RF)，认知领域(CF)，情绪领域(EF)，社会功能领域(SF)；3个症状领域:疲劳(FA)疼痛(PA)，恶心呕吐(V)；单一条目：气促(DY)，失眠(SL)，食欲丧失(AP)，便秘(CO)，腹泻(DI) ，经济困难(FI)。功能领域、总体健康状况领域得分越高，表明患者功能状况和生存质量越好，症状领域得分越高，表明患者症状或问题越多。该量表可用于中国癌症患者的生存质量测定[10]。

3.2统计学方法

数据采用SPSS 11.0进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2 检验；计量资料组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4.结果

两组患者生活质量的比较。住院前，两组患者生活质量的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）；手术后3个月，观察组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者住院前生存质量比较(分，x±s)

表3 两组患者术后3月生存质量比较(分，x±s)

5.讨论

肺癌是世界范围内的常见恶性肿瘤，包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌及淋巴上皮样癌[11]。由于肺癌对健康及生命的严重影响，患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，其生活质量明显下降。同时，肺癌行根治性切除术患者在渡过危险期后面临着如何改善生活质量与延长生存期等问题[12]，有研究认为心理护理和健康教育与指导等护理干预措施可提高恶性 肿瘤患者的生活质量[13]。个案管理正是在这种背景下产生的新型照护理念，它通过提高日常照护水平，创造出有利于疾病恢复的条件，达到促进疾病治疗的目的。在本次研究中，个案管理师的干预的患者对疾病相关知识有充分了解，对自身疾病管理相对更好，就医依从性更佳。对改善患者的生活质量起到了积极的作用。个案管理师术前与患者建立彼此信任关系，术后通过微信、电话随访，评估患者身心状况、评价肺癌知识、自我康复技能的掌握程度，因人而宜，开展个性化的术后康复指导，同时能获得患者家属的支持，能使患者对肺癌术后知识掌握程度得到大幅度提升，自愿建立健康生活方式，保持良好情绪，减少住院次数，减轻了患者住院经济费用，提高患者满意度，增加医院社会效应。在本研究中，经过个案管理师干预后，观察组患者的生活质量各项评分明显高于对照组，说明个案管理师的干预可以提高患者的生活质量[14]。

6.结论

总之，个案管理作为一个全新护理模式，能够提高患者生活质量，且患者依从性好，普遍乐于接受。通过个案管理，能及时得到医疗护理的信息反馈，促进了临床护理质量的提高，树立了医院的服务品牌[15]。但是，在临床的实施过程中也增加了 一定的人力、财力、物力的支出，拟通过科内协调及上级领导部门的支持与帮助，定期开展此项工作。

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【作者简介】段红伟（1969.08-），女，汉族，北京市人，大学本科学历，北京肿瘤医院胸外二科护师，现任个案管理师，主要研究方向：护理管理。