细节管理护理在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中的应用

细节管理护理在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中的应用

陈震珍 ,陶利琼 ,刘红玲 ,朱萍

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北 武汉 430000

摘要 目的：探析复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中应用细节管理护理的临床效果。方法：纳入2020年5月至2021年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心治疗的62例鼻咽癌患者为研究对象，将其随机分为两组，各31例。两组患者均给予纳武利尤单抗治疗，对照组治疗期间予以常规护理，实验组治疗期间予以细节管理护理，比较两组患者护理前后护理质量评分、心理状态评分及护理满意度。结果：护理后，实验组在抑郁焦虑评分上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对基础护理、护理技能、健康教育、护理服务态度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意度( 96.77 %)显著高于对照组( 80.65 %)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗治疗期间给予细节护理管理，效果肯定，值得临床推广。

关键字：复发/转移头颈部鳞癌  纳武利尤 细节管理护理

在中国，每年新发病的头颈部肿瘤患者超过13.5万，死亡病例约为7万[1]，人数远超其他国家及地区，且呈逐年上升趋势。在头颈部鳞癌患者中，约50%会出现复发且多发生于2年内[2][3][4]。对于一线治疗失败的复发性或转移性患者，其五年生存率仅3.6%[5]。此外，由于头颈部肿瘤位置特殊，传统的治疗方法与肿瘤本身在一定程度上会损坏头颈部器官功能，影响患者语言及进食，导致其营养摄取、心理健康与社会功能显著受损[6]。为了延长患者的生命、提高生活质量，需要有新的治疗选择。随着科技的发展，肿瘤的免疫治疗研究技术不断探索、深入，肿瘤免疫治疗已逐步发展成为继放疗、化疗、手术之外的第四种肿瘤治疗模式[7][8][9]。免疫治疗剂纳武利尤单抗（欧狄沃）是抗PD-1受体的全人源单克隆抗体，已经被国内外权威临床指南列为头颈部鳞癌二线治疗的推荐用药[10][11]。可是，在纳武利尤单抗的治疗过程中，药物的运输、储存、配制、用量的计算、输注、用药后副反应观察等一系列的问题对患者心理、护理质量、患者满意度产生了一定的影响，因此加强护理工作，确保用药安全，以达到预期治疗效果的同时提高患者的治疗体验和满意度。基于此，本研究选取2020年5月至2021年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心治疗的62例鼻咽癌患者为研究对象，研究细节管理护理的实施效果。

1对象与方法

1.1对象

将62例复发性或转移性头颈部鳞癌患者分成对照组与实验组，每组31例。纳入标准:1）均为一线治疗失败的复发性或转移性头颈部鳞癌患者；2）无药物过敏史；3)自愿参加临床研究。排除标准：1）伴有精神疾病与沟通障碍；2）合并其他恶性肿瘤病变。对照组患者，男27例，女4例，年龄31～74（46.28± 4.31 ）岁；实验组患者，男25例，女6例，年龄29～71（46.30±4.35）岁。两组患者上述数据资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者或者家属均自愿签署知情同意书，且本研究获得武汉市协和医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1药物存放  纳武利尤单抗注射液 （100mg: 10ml）由配送员通过便携式保温箱（箱内配有温度计，温度为2～8℃，）带入治疗室，交于临床护士核对姓名、药名、药物批号、有效期，双方核对无误后，打印患者床号、住院号、姓名标签粘贴于药品盒上，立即放入2～8℃冰箱避光保存。

1.2.2给药方法  纳武利尤单抗注射液根据管床医生开具执行医嘱，加入100ml生理盐水中予以静脉滴注。输注时配有一个专用输液器为过滤器(孔径0.2～1.2μm)、无菌、无热源、低蛋白结合输液器。输注30分钟，输注前后予氯化钠50毫升冲管。用药频率28天输注一次。

两组患者均给予纳武利尤单抗（欧狄沃）治疗，对照组予常规护理，内容如下：患者自行取药，并保证药物专人专用。用药前，责任护士向患者介绍药物知识，并告知患者治疗过程中有可能出现的不良反应及采取的应对措施，让患者有所心理准备，减轻患者的不良情绪。输注过程中和用药后密切观察患者的用药反应。此外，为患者提供心理疏导、饮食护理、生活护理等基础护理。实验组予以细节管理护理，内容如下：1）PIVAS配液中心设置免疫药物配置间，并设置免疫药物安全存放柜和专用冷链运输保温箱。2）由药师审方，在药师的指导下由配液护士配置免疫药物，放入专用冷链运输保温箱送入病房。3）病房建立免疫药物管理制度①免疫药物培训管理，开展医护人员对免疫治疗剂的培训，内容包括药物药理作用、配制方法、保管方法及不良反应等知识，并定期考核。②对患者就诊流程、免疫药物输注流程等工作予以完善，并根据临床以往经验，制订药物不良反应应急预案，以此确保用药安全、有效。③建立专用电子档案，明确患者用药具体情况，留取患者联系方式，预约患者下次用药时间。④建立药物保存管理系统，执行三班负责制由值班护士记录冷藏箱温度，确定药物数量，认真核对药物有效期与药物质量，查看冷藏箱温度是否在2-8℃之间。4)细化输液流程。①入院时，护理人员对患者进行首诊负责制，内容有病人信息、基本情况评估、生活自理能力评估、跌倒风险评估、压疮评估、疼痛评估、管道评估、营养评估、血糖筛查等，并向患者予以详细说明，介绍病房环境、输注药物知识，并告知患者为了减少输注药物不良反应，药物由配置中心无菌仓进行配置，严格执行无菌原则和现配现用原则。②输液过程中，护理人员评估患者静脉情况予留置针输注，避免输液中出现药物外渗，产生疼痛等不适体验，加强生命体征的监测，充分评估患者病情变化。同时，密切观察患者用药反应，一旦出现药物不良反应立即启动应急预案，及时处理。输液中询问患者感受，检查输注药物有无渗漏、滴速快慢适宜，以保证患者用药的安全性和有效性。③输液结束后，指导患者休息30min，同时观察用药后反应，再次测量生命体征，并记录。④无特殊情况方可出院，出院前予出院指导单，逐项告知休息、饮食、运动、服药、下次复诊时间等等健康宣教。加强电话随访，了解患者病情恢复情况和用药后的远期反应。⑤将患者治疗过程和治疗体验录入专用电子档案。

1.3观察指标

比较两组患者护理前后心理状态评分，护理质量评分及护理满意度。

1）心理状态评分：采用抑郁自评量表、焦虑自评量表评估患者护理前后心理状态，分值为0-100，评分越低，心理状态越好。

2）护理质量评分：采用调查问卷的方式了解患者对基础护理、护理技能、健康教育、护理服务态度的评价，分值越高，护理质量越好。

3)护理满意度：采用调查问卷的方式评估患者护理满意度，划分为3级：非常满意、满意、不满意，满意度为非常满意率与满意率的总和。

1.4统计学处理

将本研究数据录人SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料以均数土标准差(x±s)表示，比较采用f检验；计量资料以例(%)表示，比较采用x2检验。ｐ<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后心理状态评分比较

实验组护理后抑郁、焦虑评分均明显低于干预前与对照组，且对照组护理后抑郁、焦虑评分均明显低于护理前，差异有统计学意义(均ｐ<0.05，表1）。

表1 两组患者干预前后心理状态评分比较（n=31,x±s）

2.2两组患者护理质量评分比较

实验组患者基础护理评分、护理技能评分、健康教育评分和护理服务态度评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05，表2）。

表2 两组患者护理质量评分比较（n=31,x±s）

2.3两组患者护理满意度比较

实验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 两组患者护理满意度比较（n=31）

3讨论

在复发/转移头颈部鳞癌患者中应用纳武利尤单抗，有助于延长患者生命，与标准治疗相比，纳武利尤单抗可降低死亡风险32%，提高两年生存率近3倍[12]，临床应用价值非常高。然而，在纳武利尤治疗中经常因为药物保管不当，影响药效发挥，无法达到预期的治疗效果。针对此种情况，必须采取恰当的护理措施，以此严格控制药物使用情况，确保用药安全、有效细节管理护理作为一种系统、全面、细致的护理方式在临床治疗中应用，能够实现持续把关、严格用药的目的，减少护理差错的发生临床应用价值非常高。在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤治疗中应用细节管理护理。不仅可以有效提高护理人员责任心与安全意识，减少护理差错的发生，做好事前防范，还可以为患者提供合理、科学的用药指导，并完善用药流程，最大限度地保障患者用药安全、有效。本研究结果显示：实验组护理后抑郁、焦虑评分均明显低于护理前与对照组，且对照组护理后抑郁、焦虑评分均明显低于护理前；实验组患者基础护理评分、护理技能评分、健康教育评分、护理服务态度评分均明显高于对照组；实验组护理满意度高于对照组(P<0.05)。此结果与相关报道的研究结果十分接近，由此可以证实，细节管理护理在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤治疗中的应用效果十分显著，能够有效改善患者心理状态，提高护理质量与护理满意度。

综上所述，在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤治疗中应用细节管理护理的临床效果理想，不仅可以改善患者心理状态，还可以提高护理质量与护理满意度，具有极高的临床应用价值。

参考文献

1. Wanging Chen, Rongshou Zheng, Peter D. Baade. et al. Cancer Statistics in China，2015. CA CANCER J CLIN2016.
2. Pignon JP, le Maitre A, Maillard E，Bourhis J .Meta-analysis of chemotherapyin head and neck cancer(MACH -NC anupdate on 93 randomised trials and 17, 346patients, Radiother Oncol 2009: 92: 4-14.
3.  Argiris A et al. Cancer 2004;101(10):2222-2229.
4. 马秀芬,郑家伟.头颈癌病人手术后的心理特点分析[J.中华护理杂志,1993年第九期:557-558.
5. 任军.肿瘤免疫治疗的现状与展望[J].首都医科大学学报,2012,33(5):597-601.
6. MELLMAN I , COUKOS G, DRANOFF G. Cancer immunotherapy comes of age [J]. Nature, 2011, 480(7378):480-489.
7. 中国临床肿瘤协会(CSCO),《头颈部肿瘤诊疗指南》(2019.V1)