循证护理对PICC置管后并发症的预防分析

循证护理对PICC置管后并发症的预防分析

王庆莲,孙丽霞,任媛

首都医科大学附属北京地坛医院  100015

【摘要】目的：研究予以PICC置管患者循证护理的临床效果。方法：选取本院2021年1-12月收治的108例接受PICC置管患者为研究对象，依据随机数表法分为2组，对照组常规护理，观察组循证护理，对比两组并发症发生率及患者满意度。结果：比较并发症发生率，观察组低于对照组（P<0.05）；对比患者满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：予以PICC置管患者循证护理可有助于减少置管并发症的发生，并提升患者认可度，值得推广。

【关键词】循证护理；PICC置管；并发症；满意度

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是现阶段针对需要长期或中期静脉注射治疗的一种重要方法，即从外周静脉将导管直接送至大静脉处[1]。通过PICC置管能够有效防止多次穿刺而引发的痛苦，既能够减轻患者的痛苦，同时也可有效控制医疗成本，减轻护理人员工作负担[2]。但若操作不当或后续护理不当也易引发穿刺处出血、导管堵塞及静脉炎等并发症，影响治疗效果，因而针对PICC置管患者实施科学的护理干预尤为关键。对此，研究主要分析予以PICC置管患者循证护理的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1-12月收治的108例接受PICC置管患者为研究对象，依据随机数表法分为2组，对照组男女比为30/24；年龄35-71岁，平均（59.79±5.56）岁。观察组男女比为29/25；年龄37-75岁，平均（59.89±5.88）岁。对比两组患者基础信息数据未见统计差异（P＞0.05），可比。此次研究经医学伦理委员会审核，参与者知情。

1.2 方法

对照组常规护理，定期进行体检，为患者及家属讲解在PICC置管期间可能出现的问题及注意事项。

观察组实施循证护理：建立循证护理小组，结合文献检索及护理经验总结等形式，分析PICC置管后常见并发症情况，进而制定针对性护理措施，具体如下：①防范穿刺部位出血：在穿刺针管选择方面应结合患者血管粗细进行选择；另一方面应尽量避免选择肘关节等活动频繁的穿刺部位。此外，出血的发生与患者凝血功能也有一定关系，因而若患者存在凝血障碍，应禁止PICC置管。在PICC置管中，尽量选择粗大血管，以肘窝下约两指处为最佳穿刺点，同时减少肘部活动，力求一针见血。②预防机械静脉炎：静脉炎的发生一般与血液回流、患者自身体质、导管清洁情况等有关。因而在防范中应以首选贵要静脉血管，其次为肘正中静脉。穿刺中应避免血管与导管摩擦、碰撞。PICC置管中药动作柔和，避免用力过度或在同一血管反复穿刺，以免造成血管损伤。穿刺后3d左右可对穿刺部位进行热敷，一旦发现静脉炎需及时消毒处理。③预防导管堵塞：应注意进行正压封管，需熟练掌握脉冲式封管技术，置管成功后以20 ml的生理盐水进行脉冲式冲管，剩余3 ml左右进行正压封管。一旦有导管堵塞发生，需首先排除导管扭曲、折叠及移位情况。并嘱咐患者保持导管畅通，避免导管扭曲或折叠。④预防上肢深静脉血栓：首先，定期更换输液器、敷贴及肝素帽，消毒穿刺部位及周围皮肤，保持置管周围皮肤清洁、干燥；每次输液时结合患者病情、用药情况对滴注速度进行调节，且置管操作应保持动作轻柔，避免损伤血管壁，消除不良因素。其次，结合患者个体情况及病情确定导管留置时间，无须长时间留置者 需尽早拔出。最后，指导患者进行主动握拳运动，置管成功后由责任护士为患者讲解主动握拳运动的作用、训练方法及注意事项，进而为其提供握持弹力球，指导患者手握弹力球，握球5 s-松开5 s，连续20次（1组），每日6组，训练时若置管侧有酸胀或疼痛感需立即停止，在症状缓解后可继续锻炼。⑤强化宣教：整理PICC置管相关资料，完善宣教内容，丰富宣教形式，以知识宣传手册、回授法床旁1V1指导、走廊张贴图文资料、建立微信群、开通微信公众号、健康讲座等多种形式展开宣教指导。宣教时机的选择可在置管后当日、置管后24h导管维护时、输液时、集体宣教时及出院维护导管时等阶段，由护理人员通过图文资料发放及口头讲解、指导或床头粘贴便利贴等形式告知患者导管自护方式及需要注意的事项，以提升管患者依从性，顺利渡过导管置管阶段。

1.3 观察指标

对比并发症发生率及患者满意度。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 25.0软件统计。计量、计数内容表述为（±s）、%形式，t、χ2检验；P<0.05为统计意义存在。

2.结果

2.1 并发症发生率

比较并发症，观察组低于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 并发症对比（%）

2.2 护理满意度

比较患者满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 满意度对比（%）

3.讨论

PICC置管在临床上具有重要应用价值，其能够有效减少需长期静脉滴注的穿刺痛苦，进而有效减少患者因静脉穿刺所致的精神负担与生理痛苦。但在长时间PICC置管中也可能会引发一定的并发症[3]。通过既往临床实践显示，在PICC置管期间实施科学的护理干预能够有效预防PICC置管并发症的发生，保障患者安全性[4]。循证护理则是一种基于循证医学的新型护理理念，其对比常规以疾病为中心的护理更注重以患者间存在的个体差异，能够将患者放在护理工作的中心位置，进而结合临床经验、研究成果，将传统的经验型护理转变为科学型护理。

结合此次研究可见，在实施PICC置管期间，观察组患者静脉炎、出血、感染等并发症发生风险显著低于对照组，且患者护理满意度较对照组也有明确提升（P<0.05）。提示循证护理在PICC置管期间实施能够有效保障置管安全性，进而获得患者认可。分析可见，在循证护理实施下，其首先能够尊重患者间存在的个体差异，进而结合患者的实际病情、血管情况及护理需求制定相应的护理措施。其次，其能够重视护理整体性，坚持以患者为中心的护理原则，循证评估患者置管期间可能出现的并发症风险，进而制定相应的护理措施，强化预防效果[5]。最后，在循证护理中能够重视证据，寻找护理依据，以提出、分析、解决的思路为患者制定针对性护理方案，强化护理有效性，预防PICC置管并发症的发生。

综上，予以PICC置管患者循证护理，可有助于减少置管并发症，提升患者满意度，可行推广。

参考文献：

[1]李凤玲,孙伟,康蓓蓓,等.循证护理对PICC置管后相关并发症的预防作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):312-313.

[2]吕艳.综合护理干预对乳腺癌PICC置管患者焦虑抑郁状态的影响[J].中外医疗,2021,40(35):164-167+172.

[3]邬嘉梅,贾国荣.基于PDCA管理对白血病PICC置管患者影响及发生血行感染的危险因素探讨[J].中国全科医学,2021,24(S2):73-76.

[4]陈慧敏,姚素玉.PDCA护理管理对血液科患者PICC护理效果影响[J].当代临床医刊,2021,34(6):89+20.

[5]李爱华,张磊,刘佳宁.心理护理联合健康教育对老年肿瘤患者PICC置管后的影响[J].心理月刊,2022,17(4):89-91.