快速康复理念在临床外科中的研究进展

快速康复理念在临床外科中的研究进展

李小红  石小平

重庆市九龙坡区人民医院 重庆市九龙坡区  401329

摘要：目的：探索快速康复理念对外科患者术后感染的影响；方法选取2020年10月至2021年10月本院收治的外科手术患者193例为研究对象，随机将其等分为观察组（98例）和对照组（95例），对照组应用常规方法进行围手术期处理，观察组引入加速康复模式进行围手术期处理。比较两组患者术后感染发生率及炎症指标；结果观察组术后感染发生率明显少于对照组（P<0.05）。观察组术后第1天、第3天炎症指标PCT、h-crp、WBC明显低于同期对照组（P<0.05）。结论快速康复理念可以降低患者术后应激，减少术后感染发生率，从而达到促进患者康复、缩短住院时间、降低患者负担的作用，值得推广。

关键词：快速康复理念；外科；术后感染

引言

　快速康复理念是指在循证医学的基础上，通过术前、术中和术后各种有效的手段和方法，减少患者围手术期的应激反应，降低术后并发症，减轻患者心理负担，缩短住院时间，减少住院费用及促进功能恢复，从而促进患者术后快速恢复。快速康复理念不仅适用于临床外科的治疗，同样也适用于临床外科的护理方面。快速康复护理包括了术前宣教、心理护理、有效镇痛、导管护理、早期活动、快速恢复、饮食护理和出院随访等方面，通过运用快速康复理念，促使患者快速康复，缩短住院时间，早日出院。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月至2021年10月本院外科手术患者193例，以围术期干预方式的不同分两组。其中98例为观察组，95例为对照组。观察组患者中，男性患者42例，女性患者56例；年龄范围为20~77岁，平均年龄（43.16±4.21）岁。对照组患者中，男性患者38例，女性患者57例；年龄范围为19~78岁，平均年龄（44.13±4.38）岁。两组患者排除伴有严重脏器功能障碍、精神障碍等疾病，并且在性别、年龄、血液炎症指标（PCT、h-crp、白细胞计数）等方面均无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取快速康复理念护理，具体内容如下：

（1）术前护理：手术前，为了缓解患者紧张不安的情绪，不仅要给予患者术前的健康宣教，还需要给予患者心理护理。主管护士要主动听取患者的主诉，对患者紧张、恐惧、害怕等情绪给予个体化的指导，教会患者学会放松的方法，如深呼吸、听音乐等方法，以转移注意力，帮助患者改善消极的情绪。研究结果表明，快速康复理念联合心理护理能够有效消除患者术前的焦虑心理，充分缓解患者的紧张情绪，有效地降低应激反应，有利于患者术后尽早康复。（2）术中护理：术中麻醉：术中麻醉是指在手术中运用麻醉剂，消除患者疼痛、抑制不良应激反应、为手术创造良好的麻醉条件，保障患者安全。与传统的术中麻醉方法比较，快速康复理念注重麻醉方法的优化：即需要针对患者的具体情况选择合理的麻醉方案。快通道麻醉方式是根据快速康复理念提出的，临床上常用的快通道麻醉方式有单纯全身麻醉、硬膜外麻醉和联合麻醉，不同麻醉方式对患者应激免疫的抑制程度不同。选择最佳的麻醉方式是手术成功的保障，最优化的麻醉方式是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉可以部分阻断交感神经传导通路，抑制应激反应，抑制体内应激激素、儿茶酚胺和细胞因子浓度的升高。术中保温：在手术过程中，出现体温下降是常见的现象。术中持续低温会抑制酶活性、降低机体免疫力、导致凝血功能障碍、增加心脑血管意外等一系列不良应激反应的发生。因此，快速康复理念认为，在患者手术期间需要采取措施维持的发生正常体温，如使用保温毯、提高室温、将输注的液体进行加温等措施，以降低低温导致的不良应激反应和手术风险，促进快速康复。（3）术后护理：早期活动是快速康复的一部分，术后4h可以帮助患者进行床上活动，翻身及活动四肢，早期活动可以促进患者快速康复和减少各种并发症的发生。有研究表明，早期活动可以降低下肢静脉血栓和肺部并发症发生率，还可以缓解术后患者疼痛，避免发生肠梗阻。将快速康复理念应用在肾部分切除患者术后康复中，研究表明，快速康复理念下的早期下床活动可提升肾部分切除患者术后康复效果。

1.3观察指标

血液炎症指标（术后1天，3天）和术后感染发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1术后并发症：观察组术后感染1例，为切口感染，感染发生率1.02%，对照组术后感染7例，感染发生率7.37%，其中切口感染4例、腹腔感染1例、尿路感染1例、上呼吸道感染1例。两组间感染发生率存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术后感染对比

2.2两组围手术期血液指标分析：术前两组炎症指标（PCT、h-crp、白细胞计数）无明显差异（P＞0.05），术后1天、3天复查血液指标，观察组均优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2~表4。

表2两组患者术前血液炎症指标对比（x±s）

表3两组患者术后第1天血液炎症指标对比（x±s）

表4两组患者术后第1天血液炎症指标对比（x±s）

3讨论

快速康复在普外科的应用越来越受到关注，将快速康复理念运用于普外科手术患者，可以促进患者早日康复，减轻痛苦。行普外科围手术期患者为研究对象，对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理，结果表明：应该快速康复理念可以缩短普外科患者术后住院时间及首次下床时间，同时也可以降低患者24h镇痛需求率及并发症发生率。快速康复护理应用于普外科患者护理中，可以减轻术后炎症反应，降低术后并发症发生率，促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间及减少治疗费用，护理效果良好，值得借鉴与推广。

结束语

　快速康复理念已经在各专科中得到广泛应用，虽然临床上的每一种疾病的病理生理变化都有所不同，但是在各个专科疾病的围手术期中应用快速康复理念，均可减少患者术后并发症，促进患者早日康复，缩短住院时间，提高优质护理服务，使患者满意度提高。当然，在运用快速康复理念的时候，应该根据患者实际情况，制定出个体化方案，这样才能真正达到患者术后加速康复的目的，使患者受益最大化。

参考文献

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