哈尔滨市第二医院 150020 （黑龙江，哈尔滨）
【摘要】目的：观察对比对跟骨骨折患者手术治疗中，应用撬拨与切开复位内固定术治疗的临床手术效果。方法：收集跟骨骨折患者86例为对象，分为撬拨组和切开组各43例，对手术效果进行观察对比。结果：撬拨组患者手术各观察指标明显优于切开组，术中出血量撬拨组明显少于切开组。Maryland评分撬拨组明显高于切开组，且撬拨组治疗优良率为90.07%明显高于切开组的67.44%（p<0.05）。撬拨组术后并发症发生率为11.63%明显少于切开组32.56%（p<0.05）。结论：两种方法均为跟骨骨折治疗的实用方法，观察发现撬拨复位内固定，更有利于患者恢复，并发症少，有一定的优势。
【关键词】跟骨骨折；撬拨复位；切开复位；疗效；并发症；
跟骨骨折为主要的足部骨折，SandersⅡ、Ⅲ型为关节内骨折有移位[1]，手术治疗一般需要伤后抬高患肢，消肿后进行[2]。临床常用撬拨复位和切开复位治疗，本研究对两种方法对跟骨骨折患者手术治疗效果进行对比观察分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集整理2019年8月～2021年11月期间收治的跟骨骨折患者86例为对象，分为撬拨组43例，其中男26例，女17例，平均年龄（38.8±2.5）岁；骨折至手术平均（9.5±2.5）天。SandersⅡ22例，III型者21例。切开组43例，其中男25例，女18例，平均年龄（37.8±3.5）岁；骨折至手术平均（9.0±3.0）天。SandersⅡ23例，III型者20例。2组患者的基本资料对比无差异性（p>0.05），有可比性。
1.2方法
撬拨组取健侧卧位，上止血带。透视下经皮于跟腱止处斜下20°进入第1根克氏针，撬拔起下陷的关节面，进行调节复位，检查复位满意后，打入导针进行固定，观察骨折和关节面复位合适后，在跟骨内插两枚导针，延导针钻入空心钉，拔出撬拔用的克氏针。进行无菌包扎，石膏固定。
切开组侧卧位，上止血带。跟骨外踝上约3cm处，行“L”形切口，在腓骨与跟腱后缘起，至足背与足底交界位置，转于第五跖骨基底1cm处。暴露跟骨，和外侧关节面，直视下进行骨块复位，以克氏针固定，螺钉钢板加大固，放置引流管，进行缝合，包扎。
1.3观察指标 对2组患者手术指标与住院、愈合时间进行对比；对两组患者进行术后骨折恢复情况和并发症发生情况进行对比。对症状疗效的优良率进行评估：采取Maryland足部功能评分，分为优：90分以上，良：75~90分；可：50~74分；差：50分以下[3]。
1.4统计学方法 数据以SPSS26.0进行分析，计数（n，%）表示，计量（
±s）表示，用χ2和t检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1手术观察指标与骨折愈合情况
对比各指标可见，撬拨组患者手术时长、住院和骨折愈合时间对比明显短于切开组，术中出血量撬拨组明显少于切开组，差异明显（p<0.05）。
表1 手术指标与骨折愈合时间情况（±s）
手术指标 | 撬拨组(n=43) | 切开组(n=43) | P值 |
手术时间(min) | 35.85±4.12 | 59.65±6.22 | <0.05 |
出血量（mL) | 29.85±3.75 | 84.02±7.14 | <0.05 |
住院时间(d) | 7.22±1.85 | 15.82±2.29 | <0.05 |
骨折愈合时间（月） | 3.52±0.30 | 3.68±0.35 | <0.05 |
2.2对患者治疗后跟骨解剖指标情况进行对比
2组术后6个月跟骨解剖情况对比，两组无明显差异性（P>0.05），两组治疗效果无差性，可以达到相同的治疗效果。
表2 治疗后跟骨解剖相关指标情况 （±s）
组别 | 例数 | Bohler角（°） | Gissane角（°） |
撬拨组 | 43 | 28.98±2.59 | 135.74±12.51 |
切开组 | 43 | 28.95±4.56 | 135.09±11.75 |
P值 | >0.05 | >0.05 |
2.3 两组患者术后Maryland评分和术后优良率情况
术后随访6个月进行Maryland评分撬拨组明显高于切开组，且撬拨组治疗优良率为90.07%明显高于切开组的67.44%，组间差异明显（p<0.05）。
表3 术后Maryland评分和术后优良率情况 （±s）,n(%)
组别 | 例数 | Maryland评分 | 优 | 良 | 可 | 差 | 优良率（%） |
撬拨组 | 43 | 88.25±6.52 | 17(39.53%) | 22(51.16%) | 3(6.98%) | 1(2.33%) | 90.07% |
切开组 | 43 | 78.11±15.24 | 12(27.91%) | 17(39.53%) | 9(20.93%) | 5(11.63%) | 67.44% |
P值 | <0.05 | <0.05 |
2.4术后并发症情况
撬拨组术后并发症发生率为11.63%明显少于切开组32.56%，组间差异明显（p<0.05）。
表4 术后并发症情况 n(%)
组别 | 例数 | 切口异常 | 关节炎 | 足跟疼痛 | 皮肤感染 | 螺钉脱出 | 合计 |
撬拨组 | 43 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 5（11.63%） |
切开组 | 43 | 1 | 2 | 3 | 5 | 3 | 14（32.56%） |
P值 | <0.05 |
3讨论
跟骨骨折临床多见，切开复位可以直视下最大限度的进行解剖复位，进行内固定，但对组织损伤较大，并发症较高[4]，不利于康复。撬拔复位在C 型臂透视下进行，创伤小，对骨膜和软组织损伤少，有利于骨折愈合，但对关节面复位欠佳，需要长时间石膏外固定。
本研究中，撬拨组患者手术指标对比明显优于切开组，术中出血量撬拨组明显更少。两组治疗可以达到相同的治疗效果。Maryland评分撬拨组明显高于切开组，且撬拨组治疗优良率为90.07%明显高于切开组的67.44%。撬拨组术后并发症发生率明显更少。
总之，对跟骨骨折应用撬拨复位内固定，更有利于患者恢复，并发症少，有一定的优势。
参考文献
[1]廖文利，等．经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ,Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].临床骨科杂志，2019,22(4)492-495.
[2]宗轶烜，等．跟骨解剖板治疗累及跟距关节的跟骨骨折的临床疗效分析[J].当代医学，2019,25(17):131-133.
[3]孙益明，等．切开复位、撬拨复位内固定术治疗成人SandersⅢ型跟骨骨折疗效对比[J]．山东医药，2012,52(38)20-22.
[4]谭新欢，等．SandersII型跟骨骨折手法复位克氏针内固定术中植骨的临床研究叨．中医正骨，2015，27(6)：6-11．
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