探讨中西医多科合作医疗护理在血液透析患者动静脉内瘘早期使用中的应用价值

探讨中西医多科合作医疗护理在血液透析患者动静脉内瘘早期使用中的应用价值

云, ,吉红燕,季颖聪,沙鑫

江苏省扬州市中医院  血透室  22500              

【摘要】目的：对血液透析患者动静脉内瘘早期使用中开展中西医多科合作医疗护理的临床价值进行探讨。方法：此研究选取扬州市中医院2020年1月至2021年5月期间早期使用动静脉内瘘的血液透析患者中共122例，随机分为对照组与观察组各61例。对照组使用常规整体护理，观察组加用中西医多科合作医疗护理治疗，自内瘘初次使用后观察3个月。对患者此期间焦虑及抑郁情绪变化与生活质量从心理方面、精神方面、身体方面及社会方面等四个维度进行观察。结果：护理前两组患者情绪评分与生活质量评分各项指标均无科学统计学差异（P＞0.05）；护理后发现中西医多科合作医疗护理对于患者恢复情绪稳定性更有帮助，且能够切实改善患者生活品质，与对照组行常规整体护理的患者相比，观察组生活品质从心理方面、身体方面、精神方面及社会方面等四个方面的提升效果更显著（P＜0.05）。结论：对血液透析患者动静脉内瘘早期使用中开展中西医多科合作医疗护理对于降低患者负性情绪并提高患者生活品质方面有明显效果，具有推广意义。

【关键词】中西医多科合作医疗护理；血液透析；动静脉内瘘（AVF）；应用价值

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of multidisciplinary cooperative medical care of traditional Chinese and Western medicine in the early use of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods：122 hemodialysis patients who used arteriovenous fistula early in Yangzhou Hospital of traditional Chinese medicine from January 2020 to may 2021 were randomly pided into control group and observation group. The control group was treated with routine holistic nursing, and the observation group was treated with multidisciplinary cooperative medical nursing of traditional Chinese and Western medicine. It was observed for 3 months after the initial use of internal fistula. The changes of anxiety and depression and quality of life were observed from four dimensions: psychological, spiritual, physical and social aspects. Results: before nursing, there was no scientific and statistical difference in the emotional score and quality of life score between the two groups (P> 0.05); After nursing, it was found that multidisciplinary cooperative medical care of traditional Chinese and Western medicine was more helpful for patients to restore emotional stability, and could effectively improve patients' quality of life. Compared with patients in the control group who received routine holistic nursing, the improvement effect of quality of life in the observation group was more significant in four aspects: psychological, physical, spiritual and social aspects (

P<0.05). Conclusion：the multi-disciplinary cooperative medical care of traditional Chinese and Western medicine in the early use of arteriovenous fistula in hemodialysis patients has a significant effect on reducing patients' negative emotion and improving patients' quality of life.

【Key words】 Chinese and Western medicine multidisciplinary cooperative medical care; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Application value

血液透析是治疗终末期肾病的唯一手段，帮助患者清除体内代谢废物和多余水分而实现稳定机体电解质平衡和酸碱平衡的目的 [1]。而良好的血管通路则是做好血液透析的首要条件。AVF就是血管通路，被视为血液透析患者的生命线。我科血液净化中心通过研究表明通过中西医多科合作医疗护理对于血液透析患者AVF早期使用期间的情绪改善、生活质量提升有显著效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此研究选取扬州市中医院2020年1月至2021年5月期间早期使用动静脉内瘘的血液透析患者中共122例，随机分为对照组与观察组各61例。观察组27岁-73岁，平均（52.53±5.21）岁，男女比为31:30；对照组22岁-65岁，平均（51.82±4.99）岁，男女比为29:32，资料满足P＞0.05。

纳入标准：所有患者均是首次接受内瘘手术，内瘘术后4周以上开始使用；患者知晓行血液透析过程中需要接受的护理行为后能够配合护理工作进行且无人在研究过程中退出。

排除标准：意识不清晰及存在阅读障碍、理解障碍或认知缺陷相关性疾病的患者；患有传染病、免疫系统疾病、全身性炎症及其他影响本研究结果的疾病的相关患者。

1.2方法

两组患者自内瘘初次使用后观察3个月。两组血液透析患者均接受常规整体护理[2]。护理全流程应该包括为患者提供基础健康知识教育，用药、饮食与运动指导及血液透析过程中对症护理等。

观察组在常规护理方法的基础上实施多学科合作中西医多科合作医疗[3-4]。具体如下：组建多学科合作小组---肾脏科，血液净化中心，血管外科，中医特色护理科，主要实施方案为根据患者的生理-心理-社会状态为患者辨证施治。方案如下：

1.2.1透析间期：对患者进行健康教育及心理护理。针对焦虑失眠等情况。以滋阴降火、交通心肾为治疗原则。耳穴贴压法为常用的外治法之一，具有疏通经络、调节脏腑、平衡阴阳等作用。中医辨证标准：参照《中医内科学》中心肾不交型，不寐制定。主症：心烦失眠，心悸多梦；取穴：肾、心、皮质下、神门等穴位拇指、食指按压，按压手法由轻到重，以感觉按压部位有烧痛或酸麻感为宜[5]。

1.2.2透析过程：为患者行静脉穿刺时通过安慰语言转移患者注意力，配合《黄帝内经》中的五音疗法(元代名医朱震亨曾说过：“乐者，亦为药也。”五音与五脏相应，不同的节奏，旋律，调式的音乐会引起人体对应脏腑的生理功能的变化，故可运用角，徵，宫，商，羽5种不同音调的乐曲来调治疾病。《灵枢五音五味》曰：“宫音悠扬协和，助脾健运，旺盛食欲：商音铿锵肃静，善治躁怒，使人安宁：角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠：徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。” [6]患者主证焦虑忧思型，有神疲乏力、面色无华、纳呆脘胀、心悸失眠等症状，选用《春江花月夜》《月光奏鸣曲》等宫调乐曲，助脾健运。同时涂抹利多卡因软膏进行表麻，最大程度的缓解患者的疼痛感。鼓励患者表述心中存在的不适感，给予针对性指导。缓解患者紧张情绪和心理，使患者能够正能量，积极的进行治疗。

(3)透析结束后24小时内瘘无出血的情况下，开始予活血化瘀膏外敷于内瘘肢体血管，同时予以红外线理疗仪照射内瘘血管上方，每周3次，每次治疗30min，照射距离不小于20cm 。活血化瘀主要方药:黄芪50g, 桂枝 30g, 桃仁20g, 红花20g, 当归尾20g, 桑枝20g, 粉葛20g, 地龙20g, 炙甘草10g[7]。(4)健康教育：患者的饮食指导，内瘘自我监测的方法及居家护理。

1.3疗效观察和评价

1.3.1 负性情绪提升效果评价[8]。护理前应用SAS焦虑与SDS抑郁量表对患者情绪状态进行评估，SAS焦虑与SDS抑郁量表共有20项，根据评分判断患者的抑郁、焦虑情况，分解值为53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。护理后用同样方式对患者情绪进行评分并探究不同护理行为对改善患者情绪的意义。

1.3.2生活质量评价[9]。血液透析室护理前后用SF-36量表探究患者生活质量情况，指标包括心理方面、精神方面、身体方面及社会方面。

1.4统计学方法

分析数据使用SPSS 19.0，情绪程度（SAS与SDS评分）与生活质量（心理方面、精神方面、身体方面及社会方面）用(±s)与t检验后若满足组间P<0.05，有科学差异解释。

2结果

2.1负性情绪提升效果评价

两组血液透析患者护理前SAS与SDS评分无差异，但经不同护理后可得出加用中西医多科合作医疗对于改善患者不良情绪更有帮助的结论（P＜0.05），见表1。

表1 SAS与SDS量表在护理前后评分比较（n=61，±s，分）

2.2生活质量评价

护理前生活质量均较差的患者在护理后均得到了有效提升，但加用中西医多科合作医疗对于从心理方面、精神方面、身体方面及社会方面等方面提高患者生活品质更具显著效果（P＜0.05），见表2。

表1 生活质量比较（n=50，±s，分）

3讨论

因为尿毒症患者肾脏功能受到严重损失后导致机体自行排除代谢废物与多余水分的能力丧失[7]。需进行血液透析维持机体酸碱平衡及电解质平衡，患者造成机体刺激性伤害，患者在长时间治疗过程中易因穿刺疼痛及透析效果差、经济等原因出现负性情绪，而早期内瘘使用过程中出现的各种问题直接影响了患者心理并对整体治疗产生不利影响。

中西医多科合作医疗护理是现代护理工作中一种新型模式，在遵循“以人为本”的护理理念下，为患者提供温馨舒适护理服务，提高患者身心舒适程度，减轻负面心理，使其积极配合各项治疗和护理工作，并在最大程度上减少感染、出血以及内瘘管堵塞等并发症，进而达到整体护理质量提高的目的。传统整体护理能够满足患者对护理行为的基本需求，但缺乏人性化护理关怀的护理难以获得患者的肯定。本文通过中西医多科合作医疗护理在内瘘使用早期为患者提供以患者为中心的全方面护理服务，运用中西医结合的方法，让患者更为舒适。让患者感受到人文关怀以促进患者的信心恢复并形成良好的生活习惯，强化患者治疗依从性。既往文献报道，维持性血液透析患者内瘘知识缺乏是动静脉瘘通路失功的独立危险因素［10］。也有研究指出，提高患者对瘘管的重视程度，有利于降低内瘘的并发症［11］。查询国内外文献资料显示血液透析患者采用舒适护理不仅能保证透析治疗的安全性及有效性，还可规范患者的自我行为，改善其生活质量具有较高的应用价值[12]。王秀玲[13]于研究中指出，舒适护理干预可改善其自我管理行为，提高生活质量，但忽视患者的负面心理状态评定。

结果得到观察组患者SAS评分由护理前的（78.33±5.33）分降低到了（43.33±3.62）分，而SDS评分则由（76.65±5.69）分降低到了（41.59±4.32）分，表明让血液透析患者在内瘘使用初期护理过程中加用中西医多科合作医疗护理对改善患者负性情绪更有帮助（P＜0.05）；虽然生活品质各项评分均较差的两组患者经过护理后的生活品质与组内行护理前后对比具备差异性，但两组间对比仍能发现在加用中西医多科合作医疗护理后的患者整体生活质量提升效果更明显。这种模式可以集中各学科的力量，更能体现专业化、规范化及合理化的诊疗活动[14]。

综上所述，在常规整体护理基础上采用中西医多科合作医疗对于进一步提升透析患者信心并减轻患者负性情绪有帮助。多学科合作模式是指针对患者开展的一系列医护一体化的行为，更加注重整体性和协同性[15]。该种能够提升患者整体就医体验的护理方式值得推广。

参考文献

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[3]裴秀英.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国医药指南,2018,016(033):227-228.

[4]王青青.舒适护理在手术室整体护理中的应用价值探讨[J].贵州医药,2019,043(002):331-333.

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[6]毕爱琳《黄帝内经》五音疗法在手术患者心理护理中的应用[J]  心理月刊 2021年  第12期  Vol.16133

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［11］Qin HY，Jia P，Liu H． Nursing Strategies for Patients with Chronic Ｒenal Failure Undergoing Maintenance Hemodialysis Treatment by Arteriovenous Fistula［J］． Iranian Journal of Public Health，2016，45 ( 10) : 1270－1275．

[12]叶杨.探讨舒适护理模式在血液透析患者护理中的应用效果[J].中 国冶金工业医学杂志，2018(01):48-49.

[13] 王秀玲.舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].华南国防医学杂志,2017,31 (2):128-129.

[14] 李艳，刘培燕，孟涛.多学科护理对妊娠糖尿病并子痫前期的影响[J].中国继续医学教育，2019, 11 (12) :180-182.

[15]王辰昳，颜丽娟，王晶，李小艳，杨玲 以护士为主体的多学科合作模式在肾癌伴腔静脉瘤栓患者围手术期中的应用[J]当代护士（上旬刊）

第一作者：薛云（1983-）女，本科，主管护师 扬州市中医院血透室主要从事血液透析患者内瘘早期使用的研究。

通讯作者：吉红燕（1973-）女，本科，主任护师/护士长 扬州市中医院血透室主要从事中医护理在血液透析患者透析过程中运用的研究