梅毒母婴阻断项目“四位一体”管理模式的效果研究

梅毒母婴阻断项目“四位一体”管理模式的效果研究

杨兴琴

贵州省惠水县妇幼保健院，贵州惠水550600

【摘要】目的：研究梅毒母婴阻断项目“四位一体”管理模式的效果。方法：从某地区随机挑选2018年1月-2019年12月期间的孕产妇及其所生儿童作为常规组，在2020年1月实施“四位一体”管理模式，从我院随机挑选2020年1月-2021年12月期间的孕妇及其所生儿童作为研究组。对两组孕产妇梅毒感染情况、梅毒感染孕产妇及其活产新生儿干预情况、梅毒孕产妇不良妊娠结局情况进行观察。结果：在2018年1月-2019年12月期间，有206例被筛查出梅毒，患者年龄在22-34岁之间；在2020年1月-2021年12月期间，有123例被筛查出梅毒，患者年龄在24-33岁之间。实施“四位一体”管理模式后孕产妇梅毒感染情况要明显低于实施四位一体”管理模式前（P<0.05）。研究组梅毒孕产妇治疗率和规范治疗率分别为95.12%、90.24%，均要明显高于常规组（P<0.05）；研究组活产新生儿规范处理率为96.06%，要明显高于常规组（P<0.05）。研究组和常规组活产新生儿中早产率、低出生体重、早期新生儿死亡率情况比较无显著差异（P>0.05）。结论：在梅毒母婴阻断项目中实施“四位一体”管理模式具有确切效果，可以有效提升项目管理质量，有效预防与控制梅毒母婴传播，但是在早诊和早治环节中还需要进一步完善。

【关键词】梅毒；母婴阻断项目；“四位一体”管理模式

梅毒，是全身性传染病，是因为苍白抗螺旋体感染引发的。最近几年，梅毒发病率不断上涨，妊娠合并梅毒患者数量也不断上涨。针对孕产妇来讲，梅毒会导致流产、早产、死胎、先天性梅毒、新生儿死亡等不良妊娠结局，直接影响到母婴安全[1]。现阶段，预防梅毒母婴传播已经成为了国家重大妇幼卫生服务项目之一，但是部分地区临床实践和预防要求存在脱节问题，导致梅毒母婴阻断项目管理效果不理想。“四位一体”管理模式，主要是从家庭、社区卫生服务中心、医疗机构、妇幼保健院这几个层面入手，开展综合管理工作，可以有效提升梅毒母婴阻断项目管理效果，有效预防梅毒母婴传播。下文对梅毒母婴阻断项目“四位一体”管理模式的效果进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从某地区随机挑选2018年1月-2019年12月期间的孕妇及其所生儿童作为常规组，在2020年1月实施“四位一体”管理模式，从我院随机挑选2020年1月-2021年12月期间的孕妇及其所生儿童作为研究组；回顾性分析两组孕妇及所生儿童的资料。

1.2方法

“四位一体”管理模式，主要是指家庭、社区卫生服务中心、医疗机构、妇幼保健院一同进行管理，以家庭支持、健康教育、筛查、诊断、治疗、心理指导、随访、信息管理为中心缓解，全程动态化、系统性管理梅毒孕产妇及其所生儿童。

第一，家庭。给予孕产妇生理层面、心理层面支持，其中包括家庭成员个人作风管理、督促梅毒孕产妇接受规范化治疗，帮助其树立健康第一责任观念。第二，社区卫生服务中心。在创建孕产妇保健手册时，需要给予孕妇、其家庭成员健康宣教，宣教内容包括梅毒感染预防措施和梅毒筛查重要性等[2]，加强保密制度。第三，定点医疗机构。针对初次产前检查初筛阳性的孕妇，转介到有确诊资质的医疗机构给予确诊和妊娠风险评估并对其其进行健康宣教、咨询指导及规范治疗。以县为单位，制定1-2家二级或二级以上医疗保健机构作为医疗梅毒孕产妇机构，每个机构中应专门有一名高年资主治以上医生负责治疗、随访、信息上报工作[3]。第四，妇幼保健院为项目管理单位，负责随访梅毒孕妇及其所生儿童，加强心理疏导和干预，指引和督促其接受规范治疗，对其治疗情况、妊娠结局进行动态了解，且进行信息收集、审核、整理、汇总、上报等工作。

1.3观察指标

对两组孕产妇梅毒感染情况、梅毒感染孕产妇及其活产新生儿干预情况、梅毒孕产妇不良妊娠结局情况进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1孕产妇梅毒感染情况分析

在2018年1月-2019年12月期间，有206例被筛查出梅毒，患者年龄在22-34岁之间；在2020年1月-2021年12月期间，有123例被筛查出梅毒，患者年龄在24-33岁之间。实施“四位一体”管理模式后孕产妇梅毒感染情况要明显低于实施四位一体”管理模式前（P<0.05）。

2.2梅毒感染孕产妇及其活产新生儿干预情况比较

研究组梅毒孕产妇治疗率和规范治疗率分别为95.12%、90.24%，均要明显高于常规组（P<0.05）；研究组活产新生儿规范处理率为96.06%，要明显高于常规组（P<0.05），详见表1。

表1 两组梅毒感染孕产妇及其活产新生儿干预情况比较

[n（%）]

2.3梅毒孕产妇不良妊娠结局情况比较

研究组和常规组活产新生儿中早产率、低出生体重、早期新生儿死亡率情况比较无显著差异（P>0.05），详见表2。

表2 两组梅毒孕产妇不良妊娠结局情况比较[n（%）]

3讨论

梅毒筛查，特别是孕早期梅毒筛查，可以有效降低妊娠梅毒不良结局。在实施“四位一体”管理模式后，孕期梅毒筛查率有效提升，尤其是孕早期确诊比率显著提升，这对梅毒母婴传播预防、控制具有较为积极意义[4]。与此同时，针对孕产妇来讲，孕期及时规范治疗梅毒感染，也可以有效降低不良妊娠结局的发生。在实际工作中，通过个案指导、加强宣教、专案管理、督促随访等手段，可以有效提升梅毒孕产妇治疗率、规范治疗率。虽然，很多先天梅毒儿出生时没有显著临床表现，但是如果不及时给予治疗会带来严重后果，甚至会导致死亡。在“四位一体”管理模式下，侧重于儿童预防性治疗，通过梅毒检测试验，且结合相关要求，给予儿童预防性治疗。此外，通过“四位一体”管理模式，打破了传统不连续、片面化的管理模式不足，通过家庭、社区卫生服务中心、医疗机构、妇幼保健机构这几个维度，构成闭环管理，具有无缝隙、动态化、全程化等特点，可以有效提升梅毒母婴阻断项目管理质量。

综上所述，“四位一体”管理模式在梅毒母婴阻断项目中应用能够有效提升项目管理质量，有效减少梅毒母婴传播发生，但是在早诊和早治环节中仍需强化。

参考文献

[1]卫雅娴,李丽,王夫川,等.485例妊娠合并梅毒孕妇妊娠结局及母婴阻断疗效[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021,15(05):317-322.

[2]陈筱铮.孕产妇妊娠期梅毒治疗对新生儿预后的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2021,12(05):44-47+52.

[3]林海燕,杨梅,卢志文.规范性治疗干预对梅毒感染孕产妇母婴阻断效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):48-50.

[4]卢伟明,梁凯玲,郑小红,等.新生儿梅毒血清学转阴与母婴阻断时期的关系[J].热带医学杂志,2021,21(03):335-338.

作者简介：杨兴琴（1969.08-），女，布依族，贵州惠水人，大专学历，卫生管理师，主要从事（辖区管理科）艾、梅、乙母婴阻断管理工作。