室间隔缺损患儿荨麻疹1例临床诊断与治疗

 室间隔缺损患儿荨麻疹1例临床诊断与治疗

杨丽丽

鞍山市儿童福利院  辽宁  鞍山  114000

   室间隔缺损是存在于心室室间隔上的孔，心脏共有四个心腔，位于心脏上部左右两部分的分别是左、右心房，位于心脏下部左右两部分的分别是左、右心室，正常的心脏中左侧与右侧的心腔是被间隔组织分隔开的，房间隔分隔左、右心房，室间隔分隔左、右心室。通常情况下，新生儿在刚刚出生时，房间隔上都留存有小孔，这个孔在随后的数周内自行闭合，室间隔上是没有孔的，如果存有孔洞，也就是室间隔缺损，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率大概为0.1%-0.4%，占所有先天性心脏病的20%-30%。室间隔缺损是先天性心脏病婴幼儿就诊最常见的病因[1]。而荨麻疹是一种常见的多发皮肤病，发病快，次数频繁，还伴有强烈瘙痒感，影响着患者的正常生活。同时，引起荨麻疹的原因较多，因此患者在治疗前一定要先找准病因，才能针对性下药治疗，并在最短的时间缓解和治疗此病。

1   病例报告

新生儿，女，3天左右，体重2、735kg. 查体：一般状态及反应可，哭声可，呼吸平稳，周身皮肤稍有黄染，无皮疹及出血点，皮肤弹性可，局部皮肤脱皮，前囟平坦、张力不高，无颅骨骨缝重叠及裂开，双眼瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，无双眼凝视及眼球震颤，无眼睑浮肿及球结膜出血，口唇红润，咽部无充血，颈软无抵抗，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心音有力，节律规整，心率124次/分，胸骨左缘第二肋间可闻及全收缩期III级杂音，腹平坦，脐带人工打结，无渗出，肝脾未触及，肠鸣音存在，生殖器未见畸形，臀红，四肢肌张力正常，双下肢无浮肿，CRT<3s，原始反射正常引出。实验室检查示血、尿常规及生化指标均正常。CT胸部（不包括肋骨）（平扫）：双肺纹理增强，双肺下叶为主透过度减低，双肺门不大，气管支气管通畅。未见胸水。双肺下叶为主透过度减低。常规心脏彩色多普勒超声常规：先天性心脏病：室间隔缺损 膜周部室水平左向右分流房间隔卵圆孔未闭状态。颅脑平扫+脑功能成像：双侧大脑半球对称，T1WI双侧苍白球区、胸骨左缘第二肋间可闻及全收小脑蚓部、脑干背侧高信号，双侧脑白质区含水丰富，脑沟较浅，中线结构居中。DWI未见明确异常高信号。新生儿脑改变。依据患儿临床表现、辅助检查诊断该患儿为先心病（室间隔缺损），新生儿湿肺。经监护及对症治疗，患儿痊愈。入奶可，睡眠可。二便正常。三个月左右一天晚上小婴儿突然周身风团一样的皮疹，给予炉甘石洗剂涂擦，地氯雷他定糖浆，福子牌Vc滴剂等对症治疗，24小时后慢慢退去没留痕迹，入奶量较前有所减少，入奶慢。接着患儿大便稀糊状，给与妈咪爱对症治疗，四个多月突然有一天下午14时嘴唇青紫，呼吸困难。给予抗感然及胃肠调理，胃肠安丸及脐部、足三里穴丁桂儿脐贴外用贴服，三天后小婴儿身体慢慢好起来，也开始爱吃奶了。

1讨论

室间隔缺损的鉴别其实很简单，做心脏超声看就很明确，但如果在超声诊断还没有明确之前，需要与几个疾病来鉴别，因为同样都是心脏的杂音，一个是房间隔缺损，房间隔缺损的杂音位置一般偏高些，在胸部左缘二、三肋间，听到收缩期的杂音，但是这种杂音不是那么响亮，一般可以2-3级左右，另外第二心音是固定分裂的，而室缺的杂音一般在胸左缘三、四肋间听到，根据是否合并肺动脉高压、血流量多少，大约是2-4级的杂音，一般3-4级的杂音相对比较常见一些，比较多一些。另外一个，还要与肺动脉瓣狭窄类的鉴别诊断，肺动脉瓣狭窄在做超声之前，听诊可以听到胸部左缘二、三肋间有收缩期的杂音，但是室缺的鉴别就是室缺，室间隔缺损的杂音比较响亮，第二心音是比较亢进的，而肺动脉瓣狭窄同样杂音也比较响亮，但是第二心音是减弱的[2]。对于室间隔缺损患儿而言，其治疗方法包括介入手术和外科手术，部分室间隔缺损患者，由于年龄较小和缺损较小，观察过程中，可能自愈。其中介入手术适用于少数患者，通过下肢血管植入封堵伞通道，封堵伞经通道到达缺损位置，封堵缺损处，达到治疗目的；而手术治疗适用于所有室间隔缺损患者，手术方式包括剑突下、侧开胸的小切口放入封堵伞或胸骨正中切口，建立体外循环，封堵缺损[3]。

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的局限性的水肿反应。皮损主要表现为红斑和风团，起效迅速，一般在24个小时内可以自行消退，但是会反复发作，其临床表现比较典型，同时严重时，还可以累及到呼吸道、消化道，出现憋喘、呼吸困难、恶心、呕吐、腹部疼痛等症状，诊断一般不困难。但是诊断之后我们还需要寻找病因，寻找病因的检查就会相对比较多，包括血常规、血沉等，明确有无感染因素，还包括查找患者有没有一些过敏性，比如免疫球蛋白的检查。还包括过敏原的检查，以及平时治疗中经常用到的一些皮肤划痕症等检查，应该根据患者具体情况以及发病时间的长短进行筛查。有时候做了许多检查也很难找到病因，因为这些检查也主要是帮助寻找病因，对于做完所有检查都很难找到病因的，就需要患者通过日常的生活、饮食等来发现一些规律，寻找病因。比如丘疹性荨麻疹，这是一种昆虫叮咬后引起的皮肤发生的风团性丘疹和丘疱疹，多发生在夏季或受蚊虫叮咬之后。胃肠型荨麻疹患者发生皮肤风团的同时累及消化道，可以出现剧烈的腹痛症状，但并无明确的压痛点，有无腹肌紧张和反跳痛，病史中经常有反复发作过程。多形红斑，皮损为多形性损害。且常以某一种损害为主，好发于四肢远端及面部皮肤和黏膜均受累及，尤其可见虹膜样皮疹。

在对荨麻疹的治疗中，要根据患者的实际病因进行针对性治疗，而大多数荨麻疹患者的病因难以明确，确诊后通常会采用对症治疗的方式，最初，治疗时主要采用西医治疗方法,可采用抗组胺药物治疗,主要包含两种,一种为H1受体拮抗剂,另一种为H2受体拮抗剂,多联合使用,治疗时间需超过20d,可获得良好的治疗效果,如患者疾病比较顽固,治疗时间可适当延长,并逐渐的减少治疗剂量；此外,还可以使用钙剂、非抗组胺药物与免疫调节剂治疗,治疗效果均比较好。尽管具有一定的治疗效果,由于患者需长期服用药物,导致不良反应发生率较高,影响患者依从性。随后,有学者经研究发现,中医在荨麻疹的治疗作用重大，而且临床实践也证明其观点,因此，临床中开始广泛的采用中医治疗,并逐渐的与西医结合。目前,临床上比较常用的中医疗法即为中药方剂,根据患者具体的症状表现,对症配伍方剂,可有效的缓解患者病情；同时,还可以采用穴位疗法,通过穴位注射、穴位针刺、穴位埋线方法进行，每天1次,连续治疗1个月后,即可明显的减轻患者病情。近年来,随着医学技术水平的进步,慢性荨麻疹开始使用自血疗法、脐疗法等比较先进的方法,治疗效果均比较好。(1)自血疗法:分为全血疗法与溶血疗法两种,全血疗法中,向患者臀部肌肉处注射5~10ml静脉血(抽血后即刻注射),而溶血疗法中,先进行注射用水抽取,剂量为5ml,接着利用同一个注射器抽取5ml静脉血,摇匀后放置2~3min,向臀部肌肉内注射;(2)脐疗法:即在脐窝处放置相应的药物，覆盖上纱布,或在脐部推拿、拔罐,采用药物时,每天1次,至少使用10d,而推拿拔罐时每天3次,7d即可。

对儿童先心病室间隔缺损因素进行分析，结果发现家族中有遗传史，父母亲饮酒史，母孕期有感冒病史，母孕期使用过抗病毒药物，父母孕期使用黄体酮及母孕期接触x射线，有较高室间隔缺损的发病率，同时也发现A型血和AB型血儿童患先天性室间隔缺损频率较高。小型室间隔缺损预后良好，有较高的自然闭合率，尤其是膜部缺损和肌部限制型室间隔缺损，在儿童时期很有可能自愈。

参考文献：

[1]桂永浩等。小儿内科学（高级教程）.北京：人民军医出版社

[2]程光存等，“儿童先天性心脏病室间隔缺损致病因素分析.”心肺血管病杂志04（2004）:208—210.

[3]戴文宏. 6岁女童室间隔缺损自然愈合1例案例分析[J]. 健康之友, 2019, 000(009):293.

-73.