经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、临床疗效

经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、临床疗效

李杨  ,柴春晶 ,年启铭

黑龙江省第三医院  164092

【摘要】目的 分析经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、临床疗效。方法  选取本院2021年3月－11月期间收治的20例输卵管妊娠患者进行研究，所有患者均进行子宫动脉插管，结合患者术前血清人绒毛膜促性腺激素水平、体重及造影表现确定灌注甲氨蝶呤的剂量，然后行明胶海绵颗粒栓塞。对手术后患者的血清β-HCG、ALT、AST水平变化情况进行监测，并仔细观察是否出现妊娠囊破裂现象。结果 插管成功率为100.00%，随访２月，1例患者由于血清β-HCG水平增高，而进行腹腔镜手术，其余19例患者在40d左右血清β-HCG水平恢复正常，治疗成功率为95.00%。1例患者术后血清β-HCG水平持续降低，但在术后第5d出现妊娠囊破裂，进行腹腔镜手术，临床成功率为90%。结论   输卵管妊娠患者使用经皮子宫动脉介入灌注栓塞的治疗方式，具有较高的有效性和安全性，是血清β-HCG水平较高、切除一侧输卵管患者首选的治疗方式。

【关键词】经皮子宫动脉介入灌注栓塞；输卵管妊娠；可行性；

[Abstract] Objective To analyze the feasibility and clinical effect of percutaneous uterine artery interventional perfusion embolization in the treatment of tubal pregnancy. Methods 20 patients with tubal pregnancy treated in our hospital from March to November 2021 were studied. All patients underwent uterine artery intubation. Combined with the preoperative serum human chorionic gonadotropin level, body weight and angiography, the dose of methotrexate was determined, and then Gelfoam particle embolization was performed. Serum of patients after operation β- Monitor the changes of hCG, ALT and AST levels, and carefully observe whether there is rupture of gestational sac. Results the success rate of intubation was 100.00%. After 2 months of follow-up, one patient was due to serum β- The level of hCG increased and laparoscopic surgery was performed. The serum of the remaining 19 patients was about 40 days β- The level of hCG returned to normal, and the success rate of treatment was 95.00%. Postoperative serum of 1 patient β- The level of hCG decreased continuously, but the rupture of gestational sac occurred on the 5th day after operation. Laparoscopic surgery was performed, and the clinical success rate was 90%. Conclusion the treatment of tubal pregnancy with percutaneous uterine artery interventional perfusion and embolization has high effectiveness and safety, which is the basis of serum β- The first choice of treatment for patients with high hCG level and resection of one side of fallopian tube.

【 key words 】 percutaneous uterine artery interventional perfusion embolization; Tubal pregnancy; Feasibility;

  临床中异位妊娠最常见的一种类型是输卵管妊娠，具有较高的发生率，临床主要表现是阴道不规则流血、闭经、腹痛等，输卵管妊娠患者一般情况下在流产前都没有显著的症状，当妊娠流产或输卵管急性破裂时会导致腹腔出血，如果没有得到及时的治疗患者可能出现休克的症状，甚至会导致患者死亡【1】。以往临床中如果患者血清β-HCG水平较低且孕囊没有出现破裂都使用保守治疗的方式，其他患者都使用手术的治疗方式，随着介入技术的发展和完善，有报道提出，患者处于血清β-HCG水平较高状态且孕囊没有出现破裂，采用经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗效果显著。本研究分析了经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选取本院2021年3月－11月期间收治的20例输卵管妊娠患者进行研究，年龄23-37岁，均龄（28.13±1.26）岁，停经时间36-58d，均值（43.26±3.27），术前血清β-HCG水平4813-13523IU/Ｌ，均值（8864.52±569.64）U/Ｌ。

1.2方法

采用改良穿刺法，穿刺位置为右股动脉，将导管鞘置入。先在妊娠侧子宫动脉插入RUC导管、造影，结合患者术前血清β-HCG水平、体重、术中造影胚囊染色情况确定使用甲氨蝶呤剂量。一般情况下血清β-HCG水平：不足3000IU/L使用60mg甲氨蝶呤；≥3000且小于10000IU/L使用100mg甲氨蝶呤；高于10000IU/L使用150mg甲氨蝶呤。如果患者有如下症状体重较高、胚囊染色、心芽搏动等，需要增加20mg甲氨蝶呤，但不能超过150mg。灌注完毕甲氨蝶呤后使用明胶海绵颗粒（350-560μｍ）栓塞妊娠侧子宫动脉。然后行对侧子宫动脉造影，如果患者妊娠侧子宫供血有交通支参与，进使用560-710μｍ的明胶海绵颗粒栓塞，不灌注药物。

1.3统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

所有患者经皮子宫动脉介入灌注栓塞治疗均十分成功，没有出现异位栓塞及穿刺点并发症，穿刺成功率100%，术中甲氨蝶呤灌注平均剂量为（101.29±22.34）mg，双侧子宫动脉栓塞3例。术后7d内5例患者腰骶部酸痛明显，肌注100mg强痛定后缓解；4例出现恶心，静脉滴注100mg格拉司琼后缓解；3例阴道少量出血，没有采取干预措施自行缓解。术后5d肝功能复查AST、ALT水平变化不大。（p＞0.05）见表1。随访２月，1例患者由于血清β-HCG水平增高，而进行腹腔镜手术，其余19例患者在40d左右血清β-HCG水平恢复正常，治疗成功率为95.00%。1例患者术后血清β-HCG水平持续降低，但在术后第5d出现妊娠囊破裂，进行腹腔镜手术，临床成功率为90%。

表1： 分析血AST、ALT水平变化情况（±s，U/L）

3 讨论

输卵管妊娠患者采用经皮子宫动脉介入灌注栓塞的治疗方式过程中普遍使用甲氨蝶呤，该药物对细胞低S期发挥作用，属细胞周期特异性药物，大量临床研究证实【2】，明甲氨蝶呤不会影响再次妊娠，也不会导致胎儿畸形或流产率增加，是目前临床中治疗输卵管妊娠相对安全的一种药物。临床研究文献指出【3】，介入治疗过程中如果使用剂量相同的药物，单次给药的方式和多次给药方式相比副作用更低，但是二者之间无明显的治疗效果差异。输卵管妊娠患者一次性将较大剂量的甲氨蝶呤灌注入子宫动脉后采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉的治疗方式具有如下优点：（1）甲氨蝶呤大剂量灌注入子宫动脉，胚囊中具有较高的药物浓度，杀胚成功率更高；（2）灌注入药物后将子宫动脉栓塞，降低、阻断胚囊供血，促使胚囊缺血性坏死。（3）单次使用药物，不会对肝功能造成较大的损伤；（4）对于肝肾功能不全、骨髓抑制的输卵管妊娠患者来说该治疗方式更加有效、安全。

综上所述，输卵管妊娠患者使用经皮子宫动脉介入灌注栓塞的治疗方式，具有较高的有效性和安全性，是血清β-HCG水平较高、切除一侧输卵管患者首选的治疗方式。

参考文献： 
　　[1]吴莹莹，陈宝清，戴丽.经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（17）：174-175. 
　　[2]马雪姣.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（A3）：91-92. 

　　[3]李会亚，李轻霞.腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠的临床效果[J].河南医学研究，2021，30（5）：869-871.