老年糖尿病患者衰弱影响因素及干预对策研究

老年糖尿病患者衰弱影响因素及干预对策研究

赵越 ,刘付亮

青岛第六干休所门诊部  山东青岛  266071

摘要：目的：研究老年糖尿病患者衰弱的相关因素，并提出应对策略。方法：选取80例老年糖尿病患者为研究对象，进行问卷调查、评估衰弱情况，分析老年糖尿病患者出现衰弱的主要因素。结果：社会人口学、基因、营养不良、肌少症、多病共存以及血糖水平都是当前老年糖尿病患者出现衰弱的影响因素。结论：老年糖尿病衰弱患者受到社会人口学、血糖水平、基因、营养不良、肌少症、多病共存等因素的影响。所以应加强老年糖尿病患者早期衰弱的识别，做好相关的应对措施，减少糖尿病患者的衰弱情况发生。

关键词：糖尿病；老年患者；影响因素；干预对策

前言：不管是世界上最富裕还是最贫穷的地区，老年人绝对和相对增长是一个世界范围内的现象。其中就包括生育率下降、预期寿命提高以及医学、财富和教育的进步使得死亡率降低，导致60岁以上人口比例上升。流行病学研究表明，目前世界上超过60岁的人口占到11%，预计到2050年，这一比例将上升到22%。21世纪是我国人口老龄化快速进展时期，国家统计局2018年公布的数据显示,2017年我国老年人口占总人数的17.3%，预计到2050年，我国老年人口比例将超过30%。衰老与衰弱过程密切相关，衰老是指多种机制造成的分子和细胞水平的累积损伤，导致生理功能逐渐衰退，而衰弱的存在可能会加速这一过程。

有三个重要因素在衰弱概念中保持一致：(1)衰弱是多维的，身体和心理社会因素在它的发展中起作用；(2)尽管它随着年龄的增长而增加，但衰弱是正常衰老过程的极端后果；(3)衰弱是动态的，这意味着一个人可以在衰弱的不同程度之间波动。因此，评估衰弱可能对临床中风险预测和决策有用。由于衰弱的动态性，所以被认为是残疾的早期阶段，因此其特征是潜在的可逆性，这意味着可以在适当的时间采取适当的干预措施来预防、推迟甚至逆转这一现象。衰弱是一种新兴的全球健康负担，全球≥65岁的社区居民的总体患病率为10.7%，85岁以上的人中有25%至50%患有衰弱，对临床实践和公共卫生产生重大影响。内分泌系统在衰弱发生中起着关键性作用，因为它与大脑、免疫系统和骨骼肌之间存在复杂的相互关系。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着生活方式的变化，T2DM从少见病变成一个流行病，患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。在有T2DM的老年患者中，除了传统的微血管和大血管并发症外，衰弱和肌少症是新发现的并发症，已经成为T2DM的第三大并发症。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我所的80例老年糖尿病患者进行调查分析。纳入标准：意识清晰，无认知障碍；符合糖尿病西医诊断标准。排除标准：智力障碍或患有精神类疾病患者；合并严重肝、肾、心脑血管以及造血系统等原发疾病的患者。其中80例患者中，男性43例，女性37例；患者的平均年龄为（78.37±2.46）岁；平均病程（15.35±0.78）年。

1.2方法

自行设计调查表（包括临床资料和一般资料）。一般资料调查主要包括患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、体重指数、退休前职业、人均收入及居住情况等。对患者的生活方式调查主要包括日常饮食习惯、是否饮酒以及是否吸烟等。临床资料调查主要包含患者的C反应蛋白、糖化血蛋白、降压药使用情况、并发症数量、病程以及糖尿病家族史等。衰弱评估方法：应用Fried衰弱症状血量表对患者的衰弱情况进行评估，主要包含：自述疲乏、躯体活动量低、握力低、步行速度慢以及自然体重下降等。

2结果

通过相关问卷调查分析显示，老年糖尿病住院患者衰弱的影响因素主要为：

2.1社会人口学

通过调查显示，社会人口学是当前老年糖尿病住院患者出现衰弱的主要因素。年龄增大衰弱发生率会增加；女性比男性发病率高；经济水平差、社会地位低、受教育程度低的人发生衰弱的概率比较高。因此，糖尿病衰弱的发生与年龄、性别、受教育程度、经济状况、社会地位、婚姻状况等因素有关。

2.2营养不良

通过调查显示，营养不良会增加衰弱的风险，营养良好出现衰弱的情况较少。所以营养状况也是形成糖尿病衰弱的原因之一。一些老年患者营养摄入不合理，饮食中蛋白质摄入减少会出现低蛋白血症的现象。对此，临床中应给予针对性饮食护理干预，戒烟戒酒、忌辛辣油腻，高蛋白质（蛋、奶、肉类、豆类、干果类等食品）、低脂饮食，不断提高自身免疫力。

2.3肌少症

糖尿病与肌少症密切相关，肌肉丢失也是衰弱的主要表现。糖尿病患者的骨骼肌肌量、肌力减少，发生跌倒的风险加大。炎症状态也是肌少症发生的重要原因，当机体处于炎症消耗状态时，机体分解代谢增强，肌肉消耗增多。肌少症被认为是衰弱最核心的病理机制。

2.4多病共存

老年人是当前慢性疾病的高发人群，多种疾病共存主要指的是两种或者两种以上的慢性疾病同时发生在一名老年患者的身上，从而增加了患者的治疗与护理难度、住院时间、家庭与社会的经济负担，增加了患者的死亡风险。本研究结果表明，骨质疏松、关节炎、脑卒中、冠心病、高血压都与糖尿病患者的衰弱有着很大关系。

2.5血糖水平

血糖水平和糖尿病患者的衰弱情况具有明显相关性。患者出现低血糖的情况会对患者中枢神经系统心肌代谢产生很大影响，导致患者出现心功能异常和认知功能减退的情况，从而导致衰弱现象的发生。高血糖也会导致患者出现体质下降的情况，出现衰弱现象。

3讨论

本文针对于当前老年糖尿病患者住院的衰弱情况提出如下应对策略：

3.1做好患者疾病管理工作

本研究结果显示，合并多种慢性疾病也是当前老年糖尿病患者出现衰弱的一个重要影响因素。因此为患者建立健康档案尤为重要，医护人员要做好糖尿病患者的用药指导、定期跟踪随访记录。及时了解糖尿病患者出现的其他慢性疾病，防止病情出现恶化。组建一支高水平的医疗队伍，包括护士、康复治疗师、药师等，对糖尿病患者进行管理和治疗，减轻或延缓患者出现衰弱的情况。

3.2加强运动干预和营养干预指导

医护人员可引导糖尿病患者进行运动，运动干预是治疗糖尿病的重要的手段，但部分老年患者行动不便，锻炼时间和强度不够。在保证安全的前提下，医护人员应鼓励患者进行多组分部运动训练，不适宜引导患者进行高强度运动的活动，将重点放在增强机体灵活性和平衡能力上，以达到改善衰弱状况的目的。另外，要提示患者注意营养的摄入，为患者制定合理的饮食表格，督促患者加强蛋白质的摄入，减少糖分摄入。

3.3制定个体化血糖干预方案

科学合理的控制血糖是糖尿病患者治疗的目标，稳定血糖水平对合并衰弱的老年糖尿病患者至关重要。可以通过饮食指导、健康教育、适当运动等方式降低血糖，或者根据个体差异口服降糖药。

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