“工”字型固定法在胸腔中心静脉导管引流术中的应用

“工”字型固定法在胸腔中心静脉导管引流术中的应用

张玉凤,马丽媛,赵玉兰（通讯作者）,陈艳萍

昆明市延安医院，云南昆明 650031

摘要 目的  观察“工”字型固定法在中心静脉导管(CVC)行胸腔闭式引流术中的应用效果，提供安全有效的固定方法，降低非计划性脱管的风险。方法 选取2021年1月至12月行中心静脉导管胸腔闭式引流术的患者100例，随机分为两组，对照组50例，采用传统方法，常规消毒穿刺部位后用3M透明敷贴覆盖。观察组50例，采用“工”字型固定法，常规消毒穿刺部位后用3M透明敷贴覆盖，上下边缘处各用一条优力抒弹力粘贴绷带加压固定，单腔CVC侧翼处采用优力抒弹力粘贴绷带“工”字型固定。结果 观察组导管移位率、脱出率及胶布松脱率明显低于对照组（P<0.05).结论 优力抒弹力粘贴绷带“工”字型固定法在胸腔中心静脉导管闭式引流术中，固定效果好，非计划性脱管的发生率明显降低，值得在临床上推广应用。

关键词  临床科室；护理管理；中心静脉导管

胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式引流装置，维持胸腔负压、[]引流胸腔内积气、积液，促进肺扩[]张[1]的方法。与传统胸膜腔穿刺抽液相比，胸腔中心静脉导管( central venous catheter ,CVC）闭式引流可以减少胸膜肥厚、粘连、包裹性积液的发生[2]。其操作简单，创伤小，功能多样，安全经济，便于患者携袋活动[3]，目前已广泛应用于临床。但临床应用中我们发现CVC较细，与较粗的引流袋连接管、引流管矛盾[4]。引流液量多时受重力牵拉，出汗、油脂分泌多时使透明敷贴失去粘性，造成卷边、松脱，穿脱衣服、翻身等外力牵拉时均可引起导管移位、感染、甚至脱管的风险。一旦发生上述情况，不能继续使用CVC，将面临再次手术，这样既增加了患者的痛苦和经济负担，降低了患者满意度[5]，又增加了医疗、护理的工作量。因此，妥善的固定方法，是预防CVC并发症的一个重要环节。我科采用优力抒弹力粘贴绷带“工”字型（如图）固定法，取得明显效果。现报告如下：

1 制作方法

  选用优力抒弹力粘贴绷带，剪取12cm长，8cm宽，分别将左、右两边各剪去一个边长为3cm的正方形口，成为“工”字型，边缘部分修剪成圆弧形，再将中轴部分左、右各剪一个2cm横向切口,使之可以反折，固定胶带制作完毕（如图）。

2  对象与方法

2.1 研究对象

  选取我科2021年1月至12月行中心静脉导管胸腔闭式引流术的患者100例，男72例，女28例，年龄18--88岁，结核性胸腔积液58例，心功能不全27例，恶性胸腔积液15例，置管时间3-15天，平均9天。将这100例患者随机分成2组，对照组、观察组各50例。两组性别、年龄、病情及置管时间比较，差异无统计学意义P>0.05(见表1）。

表1 两组患者基本资料比较 (x±s)

2.2 导管固定方法

2.2.1  对照组

按操作规程将单腔中心静脉导管置入胸膜腔，退出导丝，消毒穿刺点，局部皮肤脱脂、消毒、待干后使用3M透明敷贴（尺寸6cm×7cm）固定穿刺点及CVC于皮肤上（图1）。

2.2.2  观察组

按操作规程将单腔中心静脉导管置入胸膜腔，退出导丝，消毒穿刺点，局部皮肤脱脂、消毒、待干后使用3M透明敷贴（尺寸6cm×7cm）固定穿刺点及CVC于皮肤上，上下边缘处各用一条优力抒弹力粘贴绷带加压固定。CVC侧翼处用我科改良制作的“工”字型优力抒弹力粘贴绷带塑型固定（图2）

2.3  观察指标

   两组患者CVC固定效果，有无移位、脱管及胶布松脱。观察期限为开始置管至遵医嘱拔出引流管。

3  结果

  结果见表2.在观察期限内观察组移位率、脱管率及胶布松脱率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组CVC移位及脱管比较     例   %

4  讨论

   胸腔中心静脉导管引流通畅是保证胸腔积液治疗效果的重要环节。引流是否通畅，导管固定是否牢固是体现护理质量高低的关键。传统的中心静脉导管固定方法是用3M透明敷贴固定穿刺点及部分CVC即可，一旦出汗、分泌油脂，或导管移动牵拉会使敷贴卷边甚至部分与皮肤脱离，加之重力、外力作用，CVC移位、感染、滑脱的风险明显增加；同时患者担心导管滑脱而减少活动，既不利于液体的引流，又使患者感到不舒适。“工”字型固定法，是在传统固定法的基础上加用“工”字型优力抒弹力粘贴绷带固定侧翼及其附近的CVC。绷带为弹性棉织，伸展顺应性好，舒适透气，低敏性丙烯酸酯黏胶的设计，不易发生皮肤过敏[5]。我们将其制作成“工”字型，垂直部分将CVC侧翼及部分管路塑形包裹，使其不直接接触皮肤，避免置管时间长时造成的外压性皮损，增加了患者的舒适度，上下两端长而宽（12cm×2.5cm）与皮肤接触面积大，最大限度减缓牵拉力，一定程度上对抗了引流袋重力，边缘部分为圆弧形，可避免摩擦卷边。3M透明敷贴上下边缘处各用一条优力抒弹力粘贴绷带加压固定，可防止透明敷贴卷边。此法多重固定，分散外力，固定牢固，不易松脱，美观实用。绷带背面为硅酮纸，使裁剪制作简单方便，省工省料。我科观察组的50例患者无一例管道移位。脱管2例，一例为患者不配合治疗自行将CVC拔出，一例为固定位置不正确致脱管。其余患者均按计划拔管。

综上所述，优力抒弹力粘贴绷带“工”字型固定法在胸腔中心静脉导管引流术中，固定效果显著，避免了导管滑脱和反复插管，非计划性脱管的发生率明显降低，减轻了患者痛苦和医护人员的工作量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  吴欣娟，赵艳伟.北京协和医院呼吸内科护理工作指南[M].北京：人民卫生出版社，2015：85.

[2]  梁标，吴斌，何建猷.临床呼吸病学[M].北京：军事医学科学出版社，2009：282.

[3] 玉苏甫，索来曼.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液[J].当代医学，2011，17（26）：76-77.

[4]黄茶英，姚琳.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固                                    定方法的比较[J].实用临床医学，2012，13（3）：103-104.

[5]  李丽，傅莉.巧用3M加压固定胶带加强固定中心静脉导管[J].局部手术学杂志，2016，25（8）：619-620.作者简介：张玉凤（1977-），女，本科，云南昆明人，主管护师，研究方向：护理管理、临床护理。