不同超声探头按压方式在PICC置管中的应用价值评价

不同超声探头按压方式在PICC置管中的应用价值评价

张利燕

浙江省嘉兴市平湖乍浦镇第二人民医院314201

摘要：目的：分析不同超声探头按压方式在PICC置管中的应用价值。方法：选择2019年9月-2022年3月期间的80例PICC置管患者为例，按照随机数字表法，将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患者采用常规常规卧位置管，观察组患者采用改良送管法进行置管，比较两组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率。结果：观察组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率分别为：95.0%（38/40）、97.5%（39/40）、2.5%（1/40），对照组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率分别为：75.0%（30/40）、77.5%（31/40）、20.0%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICC置管中，应用改良送管法进行置管，可以有效提升一次送管成功率以及复位成功率，降低颈内静脉异位发生率，应用价值高，值得推广。

关键词：超声探头按压方式；PICC；置管；应用价值

PICC指的是将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床^[1]。特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。但是，实际操作中，因为患者或者某些技术原因，导致导管异位，从而影响治疗效果。导管异位后，会引发静脉血栓，导管堵塞，只有重新置管。而重新置管既会增加患者的痛苦，又会增加患者的经济负担^[2]。因此，如何降低导管异位率，提升一次性送管成功率，是目前临床中关于PICC置管中的主要研究方向。本次研究，作者选择2019年9月-2022年3月期间的80例PICC置管患者为例，通过对照研究，分析改良送管法的应用效果，现做出如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月-2022年3月期间的80例PICC置管患者为例，按照随机数字表法，将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患者采用常规常规卧位置管，观察组患者采用改良送管法进行置管，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

1.2方法

对照组患者采用常规常规卧位置管，观察组患者采用改良送管法进行置管。

常规卧位置管：患者保持平卧位，外展手臂90°，送管到肩部，让患者头部转向穿刺侧手臂，下颌骨靠近锁骨，将导管送入预定长度。

改良送管法：患者保持半卧位，通过超声引导穿刺成功之后，当导管送至同侧的锁骨下静脉20-25cm时，需要将导丝会撤3-5cm。操作者左手需要使用超声探头按压胸锁关节上方，即颈内静脉下端，右手送管，一人操作，既能够减少工作人员的工作量，还能够降低医院人力成本，然后观察患者呼吸、吸气时送管，呼气时停顿，右手缓慢将导管送达预定的长度；超声探头探查颈内静脉，检查是否存在导管异位，如果没有异位，则需要完成后续撤导丝、修剪、冲管以及固定工作，如果发现异位，则需要将导管退回锁骨下静脉中段，调整导管方向再送管，直到颈内静脉看不到导管影像。

1.3观察指标

比较两组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率。

1.4统计学处理

文章中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算，当P＜0.05时，我们认为两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率分别为：95.0%（38/40）、97.5%（39/40）、2.5%（1/40），对照组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率分别为：75.0%（30/40）、77.5%（31/40）、20.0%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的一次送管成功率、复位成功率、颈内静脉异位发生率比较[n（%）]

3.讨论

发生导管异位，需要及时处理，方可减轻患者的痛苦，节省大量时间，减少工作人员的工作量。通过查阅文献得知，置管工作人员在通过超声置管时，只会在置管后再进行检查是否误入颈内静脉，这样既会延长操作时间，又会在送管时，无法直观显示颈静脉是否完全闭合。通过改良后的送管法，可以有效地寻找到颈静脉影像，从而成功送管

^[3]。

改良送管法的创新之处在于：①半卧位能够促进患者血液循环，提升肺潮气量，并且能够降低膈肌，增加患者的肺活量，从而使导管顺利抵达预计位置。②回撤导丝能够减轻导管硬度，提升导管的随意性。③操作者自行超声探头按压可以将颈内静脉血流阻断，一人操作，减少人员的工作安排，还能够避免医院的人力资源过度浪费。④吸气时送管，可以增加胸膜腔中负压，上腔静脉近心端扩张，上腔静脉压降低，促使颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉的血液快速向上腔静脉回流，吸气末，血液回流速度到达最高峰，所以，利用胸腔内负压可以使导管随血流飘入上腔静脉；⑤无需偏头，患者在自然体位下完成置管工作，适合颈部活动受限、气管切开、神志不清无法配合头颈偏向穿刺侧的患者；⑥超声定位、引导穿刺以及颈部探查工作均由置管护士完成，无需其他人协助^[4]。

本次研究结果表明：观察组患者的一次送管成功率、复位成功率高于对照组患者，观察组患者的颈内静脉异位发生率低于对照组患者。

综上所述，PICC置管中，应用改良送管法，可以有效提升一次送管成功率、复位成功率，降低颈内静脉异位发生率，值得推广。

参考文献

[1]郝小丹. 超声探头颈内静脉压迫法在老年患者PICC置管中的应用[J]. 西南军医, 2019, 21(3):272-273.

[2]钟涛, 李文超, 徐丹,等. 多普勒超声在儿童白血病PICC置管尖端定位中的应用价值[J]. 中外女性健康研究, 2020(4):175-176.

[3]徐维. 超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用研究[J]. 医学食疗与健康, 2018(5):172.

[4]陆丽娟, 房欣, 杨笃然,等. 普通多普勒B超引导与盲穿在肿瘤内科PICC置管中应用效果比较[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 003(038):30,35.