肝内胆管癌病理研究进展

肝内胆管癌病理研究进展

唐波,甘中华,唐丹,高杰 ,王洪飞通讯作者

西南医科大学附属中医医院 646000

摘要：肝内胆管癌（ICC）属于常见的肝脏胆道类肿瘤，是因上皮细胞病变造成，这些上皮细胞，会沿着胆管系统，从小胆管到大胆管生存。但近几年对于ICC的病理学研究比较欠缺。因此本文着重分析，肝内胆管癌的病理特点。

关键词：肝内胆管癌；病理学特点

    ICC又称为胆管细胞癌，是由肝内胆管上皮而引起，其发病机制仍存在争议。一般认为ICC大体分为三种类型，包含团块型（可分为普通和非普通类型，其中普通型是由胆管上皮细胞构成；非普通的肿瘤细胞要小于普通类型，其特点是替代性生长）、管内生长型（发生在肝内大胆管中，特点和肝外肿瘤相似。按照形态不同分为管周弥漫、乳头等类型）、管周浸润型（该类型可以和团块型一同存在，特点和团块ICC相似，多发生在肝内大胆管中）；而肿瘤细胞可侵入到血液中生长、增殖，所以要早期诊断和评估[1]。有学者说明，ICC属于原发性肝癌，其发病率仅次于肝细胞癌，可占据10-15%，且呈上升趋势。该疾病发病较为隐匿，大多无显著症状，且缺乏特异性高的诊断标志物，所以大部分患者发现该病时都处于晚期阶段，失去手术治疗机会[2]。对此本文针对肝内胆管癌的病理学特点，展开综述。

1.肝内胆管癌概念

    在原发性肝癌当中，ICC是仅次于肝细胞癌的常见肿瘤疾病，发病率在世界范围中处于上升趋势。由于ICC会累及胆道内壁，少部分患者还会累及肝细胞间质成分或者肝小叶全层，且70%左右的患者无特异性体征，需要用血管造影实行活检确诊[3]。胆管癌依据解剖位置可以分为肝远端胆管癌、ICC等，据调查，ICC在东南亚国家高发其中泰国发病率最高，中国次之。近几年，ICC死亡率和发病率都逐渐上升，且病因仍未明确，可能的发病危险因素包含肝吸虫病、胆管炎等等。

    尤文化[4]等学者认为，ICC发病原因为持续胆道炎、胆汁淤积。而慢性胆道炎会造成胆汁酸信号异常，刺激细胞因子分泌，损伤DNA修复功能，抑制抵抗癌症的基因，形成促癌微环境。在微环境中，多条传导通路失调，造成上皮细胞无限复制，血管生成以及转移。近几年，随着分子生物学不断发展，人们加深了ICC起源认识，尽管存在较多争议，但在一定程度上，说明ICC源自多个细胞。

2.肝内胆管癌的组织病理学特点

    ICC可以按照组织病理学的特点，分为传统和非传统类型。其中传统ICC特点为巢状生长，肿瘤大小5cm，无肝病基础情况。非传统ICC特点为小梁型，可以表现肝外肿瘤特点，且ICC小于传统型，一般是在慢性肝病或者肝炎病毒感染的基础上产生。

2.1传统型

    通过观察镜下特点分为三种，但三者间无界限，部分可重叠。（1）巢团：由小单核细胞排列为巢状结构，质地硬，细胞核呈黑色，细胞质比较少，和乳头状癌具有类似特点。（2）大腺管：肿瘤呈中度分化，由高柱状细胞进行排列，形态比较不规则，且异型性明显，可见大量有丝分裂。（3）小腺管：肿瘤分化度高，由上皮细胞实行排列，细胞核呈椭圆形，有时可见中性粒细胞。

2.2非传统型

    非传统ICC分为四种类型。（1）肝前提细胞型：该类肿瘤属于ICC罕见亚型，和病毒感染存在一定联系，被认为起源前体细胞；肿瘤呈白色，无包膜，病理特点是类胆管反应，常伴胆管畸形。（2）小梁：该类型的特点由大量多边形嗜酸细胞组成，有时可见网状结构，其与HCC比较相似，两者的区别在是，小梁型ICC无核仁，胆汁量少，肿瘤中心呈纤维化。与传统ICC相似，其肿瘤中心会出现坏死或者少量钙化情况。（3）未分化：虽然所有的非传统ICC亚型中均存在低分化或者未分化区域，但只有这种亚型上皮细胞完全未分化。（4）肝门型：该类肿瘤是由小腺管构成，还可由不规则腺细胞形成，这些腺细胞体积大，异型性不太明显。其特点和胆外胆管癌较为相似，具体特点为蛋白大量生成、周围神经受到侵犯、胆管浸润等。

3.小结

    综上所述，ICC按照大体标本特点可以分为管内生长型、团块型等，其中团块型还可以分为普通型和非普通型，还可根据组织病理学特点分为传统和非传统型，经过对上述病理学的探讨，可为ICC预后及诊断提供依据和新的治疗思路，但这种分类方法还存在一些不足，需不断完善临床实践。

参考文献：

[1]吴飞. CPS1与CPS1-IT1在肝内胆管癌患者中的表达及与病理的相关性研究[J]. 中西医结合肝病杂志, 2020,30(3):202-204.

[2]李学建, 张城硕, 李晓航,等. 影响肝胆管细胞癌手术预后的临床病理学因素分析[J]. 局解手术学杂志, 2022,31(1):65-70.

[3]胡兴龙, 王胜智, 吴敏良,等. 肝内胆管细胞癌患者术后的预后影响因素研究[J]. 中国普通外科杂志, 2020,29(3):377-382.

[4]尤文化, 梁渊, 吕凌. 精准医学时代下肝内胆管癌的发病机制与临床转化[J]. 临床肝胆病杂志, 2021,37(4):935-938.