盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果观察

盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果观察

王俊茹,余康康,孙文霞,孙增晋,徐艳俊

北京市社会福利医院内科 100085

【摘要】目的：探讨盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果。方法：选取2015年4月至2019年11月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者作为研究对象，用随机数字法将其分对照组和观察组，各40例，对照组接受盐酸氨溴索治疗，观察组接受盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗，比较两组患者治疗疗效、症状改善消失、肺功能指标、炎性指标、不良反应等。结果：观察组治疗疗效95%高于对照组72.50%（X2=7.4397），差异有统计学意义（P<0.05），观察组肺啰音、咳痰、咳嗽消失时间短于对照组（t=39.9591、82.8342、40.4772），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前肺功能比较（t=0.4159、0.8123），差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组FEV1、FVC高于对照组（t=6.2609、4.2676），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前炎性指标比较（t=0.0594、0.1254），治疗后，观察组IL-6、TNF-α低于对照组（t=25.1743、71.2654），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染时，采用盐酸氨溴索联合雾化吸入给药，可显著改善其肺功能、炎性指标，见效速度快，且高效安全。

【关键字】老年；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；肺功能；炎性指标；不良反应

临床呼吸性疾病中较为常见且症状严重的一种则为慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]，多在老年人群中发病。随着环境污染、人们作息习惯变化等因素影响，CPD发病率逐年增高。此疾病主要表现为肺部过度通气与通气障碍，加之老年者机体抵抗力、各项功能差，肺功能降低的状况下，易合并肺部感染。咯痰、咳嗽、呼吸困难等为COPD合并肺部感染的主要症状，疾病死亡率高，患者生命安全受到严重威胁。所以，如何缓解COPD合并肺部感染症状，增强肺功能，为目前相关学者关注的重点。氨溴索属于祛痰剂，对机体黏液分泌与细胞浆液分泌比例有调节效果，增强清除黏液纤毛运输功能，促排痰液，但总结近年临床实践后发现，单一采用此药物治疗的疗效，提升空间较大。已有报告显示[2]，盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗的效果理想。但目前此点暂未形成规范。现本文就此点共纳入80例COPD合并肺部感染患者分组论述。具体如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2019年11月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者作为研究对象，用随机数字法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：合并疾病：12例高血压，8例慢性支气管炎，7例冠心病；COPD分级：II级、III级各17例、23例；病程2-10年，平均（5.81±0.25）年；年龄60-79岁，平均（68.65±0.24）岁，女性、男性各18例、22例；观察组：合并疾病：13例高血压，7例慢性支气管炎，7例冠心病；COPD分级：II级、III级各18例、22例；病程2-10.32年，平均（5.89±0.21）年；年龄60-78岁，平均（68.28±0.35）岁，女性、男性各19例、21例。两组患者病程、合并疾病等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。各患者均签署知情同意书，本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

入选标准：①各患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD判定标准，X线显示肺纹理增多、增粗，有湿罗音；气道分泌物难以咯出且多，呼吸频率>25次/min，表现为气促、喘憋、呼吸困难等。②病历记录完整。排除标准：①入研究方案前已接受糖皮质激素治疗者；②肝肾、心功能异常；③免疫性疾病、血液性疾病者；④其他肺部疾病，如肺结核等；⑤精神、意识异常，不具有正常语言、读写能力，无法配合此次治疗和研究。

1.2方法

各患者入院后接受保持水电解质稳定，给予吸氧、平喘祛痰、抗感染等治疗。对照组接受盐酸氨溴索（国药准字H20183176，100ml:盐酸氨溴索15mg与氯化钠0.9g，辰欣药业股份有限公司）治疗，1次/d，15mg/次，静脉注射。观察组在对照组基础上，再接受雾化吸入治疗，雾化吸入1mg布地奈德（国药准字H20030987，20ml，鲁南贝特制药有限公司）+1mg特布他林（国药准字H20030401，0.5mg，浙江海正药业股份有限公司）+10ml生理盐水的混合液体，2次/d，20min/次。

2组均持续治疗14d。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗疗效，显效：体征、症状消失，患者可正常呼吸，胸部X线片无阴影；有效：体征、症状得到缓解，呼吸有改善，肺部阴影缩小>50%；无效：未达到以上标准。总有效=（显效+有效）例数/40*100%。

②症状消失时间：记录其肺啰音、咳痰、咳嗽消失时间。

③肺功能指标：用肺功能仪（MSPFT-B型，企晟(上海)医疗器械有限公司）测定其治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

④炎性指标：用酶联法测量IL-6、TNF-α，标本为各患者静脉血（空腹，5ml，离心10min）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗疗效的比较

观察组治疗疗效95%高于对照组72.50%（X2=7.4397），差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

表1：两组患者治疗疗效的比较[n，(%)]

2.2两组患者症状消失时间的比较

观察组肺啰音、咳痰、咳嗽消失时间短于对照组（t=39.9591、82.8342、40.4772），差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2：两组患者症状消失时间的比较（d，±s）

2.3两组患者肺功能指标的比较

两组治疗前肺功能比较（t=0.4159、0.8123），差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组FEV1、FVC高于对照组（t=6.2609、4.2676），差异有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3：两组患者肺功能指标的比较（±s）

2.4两组患者炎性指标的比较

两组患者治疗前炎性指标比较（t=0.0594、0.1254），治疗后，观察组IL-6、TNF-α低于对照组（t=25.1743、71.2654），差异有统计学意义（P<0.05），见表42：

表4：两组患者炎性指标的比较（±s）

3.讨论

COPD属于肺部疾病中较为常见的一种，发病与吸烟、环境污染等因素有关。疾病早期无典型症状，随病变进展，会发生脘腹胀痛、厌食、呼吸困难等症状[3]。患者发病后，支气管上皮细胞和纤毛运动受损，其呼吸道抗菌、抗病毒功能降低，病原菌进入体内，诱发感染[4]。大部分患者均合并肺部感染症状，表现为痰量增多、不易咳出痰液、呼吸困难等症状，治疗难度大。

盐酸氨溴属于COPD合并肺部感染的常用治疗药物。周文雯学者[5]曾在报告中分析了不同给药剂量的盐酸氨溴索对COPD者的效果，认为此药物治疗CPD，对机体免疫功能、氧化应激反应、肺功能改善效果理想。陈丽展报告称[6]，因烟草所致的COPD大鼠接受盐酸氨溴索治疗，对肺部血管重塑和细胞凋亡的效果理想。以上各报告均证实了盐酸氨溴索对COPD的治疗优势。本研究所有COPD合并肺部感染患者均接受盐酸氨溴索治疗，数据显示，观察组治疗疗效95%高于对照组72.50%，肺啰音、咳痰、咳嗽消失时间短于对照组，FEV1、FVC高于对照组，IL-6、TNF-α低于对照组（P<0.05），提示在盐酸氨溴索基础上给予雾化吸入进行治疗，对其肺功能、炎性指标，以及疾病症状的改善效果更理想，疗效高。分析原因，盐酸氨溴索为祛痰药物，对痰液有溶解效果，进而促进排出呼吸道分泌物，改善患者呼吸症状[7]，且药物安全性高。虽部分患者会发生胃肠道反应，但无需药物干预则可缓解。同时，加以雾化治疗，让药物可直达病灶部位，见效速度快，此也为观察症状消失时间短的原因之一。雾化吸入过程中选用的布地奈德、特布他林对上皮细胞有保护作用，具备较强的抗炎效果

[8]，细胞敏感性高。以上两种方式联合使用，具有协同功效。有关此点，吕宇基学者[9]在近年一篇报告中共分析了238例老年COPD合并肺部感染者，结果显示，研究组症状好转时间（6.11±1.22）d、住院时间（14.73±4.31）d短于对照组（9.31±1.53）d、（15.62±6.12）d，肺功能指标（FEV1/FVC、FEV1、FVC）、SDS评分、SAS评分优于对照组，各项P值<0.05，证实了盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗效果更理想。本研究与之相比，其症状消失时间、肺功能指标相符[9]，但本研究因样本量等局限，未探讨到患者心理状态，此后可将其作为重点分析内容。

综上，临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染时，采用盐酸氨溴索联合雾化吸入给药，可显著改善其肺功能、炎性指标，见效速度快，且高效安全。

【参考文献】

[1] 宫姝宁,武彩风,张玲燕,等. 盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床效果评价[J]. 基层医学论坛,2019,23(19):2706-2707.

[2] 马立敏. 盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床效果评价[J]. 中国药物与临床,2021,21(9):1536-1538.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[4] 陈洁姗,邢可. 盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 中国病案,2019,20(5):64-67.

[5] 周文雯,杨晓东,孙建,等. 不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、氧化应激及免疫功能的影响[J]. 成都医学院学报,2019,14(6):736-740,745.

[6] 陈丽展,吴朔,张艳,等. 盐酸氨溴索对烟所致慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织细胞凋亡和血管重塑的作用机制研究[J]. 现代生物医学进展,2020,20(15):2817-2823.

[7] 安鹏,崔植芳,刘言. 银翘麻杏石甘汤加减联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床疗效观察[J]. 四川中医,2019,37(3):98-100.

[8] 李彦,王坤,姜思奇,等. 基于电子支气管镜的氨溴索肺泡灌洗联合自拟活血祛湿化痰方治疗老年COPD合并肺部感染的疗效及安全性分析[J]. 中国医学装备,2019,16(7):126-130.

[9] 吕宇基,叶品钊,卢国圣. 盐酸氨溴索联合雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的治疗效果[J]. 慢性病学杂志,2020(3):371-374.