右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼 在老年患者无痛胃肠镜中的麻醉效果及术后认知功能探讨

右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼 在老年患者无痛胃肠镜中的麻醉效果及术后认知功能探讨

殷巍,,苏纲,彭博,温戎

昆明市第一人民医院麻醉科 云南省昆明市 650225 

摘要：目的：探析老年患者无痛胃肠镜中应用右美托咪定联合丙泊酚、 舒芬太尼 的效果及对患者认知功能的影响。方法：从2020年8月-2021年8月之间，随机选择在我院接受无痛肠胃镜检查的老年患者116人，按照所用药物的不同，将患者分为两组，每组均为58人。分别为采用丙泊酚、舒芬太尼 静注的对照组和采用右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼 静注的研究组。对比两组各时段心率、平均动脉压、认知功能评分、麻醉效果。结果：研究组检查时平均动脉压为（89.56±10.34）mmHg 高于参照组，差异有统计学意义（t=9.09，P<0.05）。 研究组麻醉后 15 min、30 min 认知功能评分分别为（27.23±1.41）分、（27.89±1.46）分高于参照组，差异有统计学意义（t=20.15、16.83，P<0.05）。 研究组苏醒时间、定向力恢复时间分别为（20.78±4.23）min、（25.89±2.13）min，与参照组相比，差异有统计学意义（t=7.39、17.95，P<0.05）。 结论：老年人无痛胃肠镜中应用右美托咪定联合丙泊酚 、舒芬太尼 的效果更加理想，麻醉过程相对平稳、安全，且基本不会影响患者认知功能，值得临床推荐应用。

关键词：右美托咪定；丙泊酚；舒芬太尼 ；无痛肠胃镜；效果

引言

无痛胃肠镜是一种新技术，检查手段是先通过静脉注射麻醉药物后，让患者进行睡眠达到无痛的效果，进行常规的胃肠镜检查。通过注射静脉麻醉药物降低对胃肠镜检查的恐惧心理与不适，使胃肠镜检查更加顺畅，其优点让这种新型诊断方式广泛运用在诊断消化道系统疾病的过程中。丙泊酚联合舒芬太尼 药物是在目前检查中使用较为普遍的麻醉药物，起效快、消除药物快，缺点是对镇痛效果较差，患者疼痛感较强，但如果加大镇痛药物剂量会导致呼吸循环抑制，得不偿失。右旋美托嘧啶具有较好的镇静作用，也具有协同镇痛作用，并且没有呼吸抑制，循环抑制小。本次课题对老人无痛胃肠镜检查时使用右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼 ，研究麻醉效果以及对认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的接受无痛肠胃镜检查的患者中随机选择老年患者116人，时间在2020年8月-2021年8月之间，并按照所用药物的不同，将这些患者分为两组，每组均为58人。分别为采用丙泊酚、舒芬太尼 静注的对照组和采用右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼 静注的研究组。其中，对照组中，男女患者的比例为30:28，年龄在61-85岁之间，平均年龄在67岁左右。研究组中，男女患者的比例为31:27，年龄在61-86岁之间，平均年龄在69岁之间。对比分析两组患者的一般资料，没有明显差异，可以进行对比分析。

纳入标准：①择期接受无痛胃肠镜检查；②年龄＞60 岁；③无严重心 、肺、肝、肾等脏器严重病变 ；④患者签署知情同意书，研究符合医院医学伦理委员会要求。

排除标准：①存在精神病史或者认知功能障碍者；②伴有脑外伤病史、脑梗患者；③有药物过敏史者；④依从性差者；⑤外科操作时间超过45分钟，丙泊酚总用量超过6mg/kg者。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用丙泊酚（国药准字 H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）、舒芬太尼 （国药准字 H20143315，规格：50微克/1ml）静脉缓慢推注，剂量分别为丙泊酚 1.5 mg/kg、舒芬太尼 0.1 μg/kg。

1.2.2研究组患者采用右美托咪定（国药准字 H20183220，规格：2 mL∶0.2 mg）联合丙泊酚、舒芬太尼 静注，首先采用静脉滴注或泵注的方式，缓慢注射右美托咪定，剂量为0.3μg/kg，诱导时间为3~5分钟。待右美托咪定泵注完成后，再依次给予舒芬太尼 0.1 μg/kg，丙泊酚0.5~1mg/kg，患者无睫毛反射之后，开始胃肠镜检查。在检查过程中，如果患者 心 率 ＜50 bpm， 马 上 静 注 阿 托 品 （ 国 药 准 字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg），剂量为 0.3 mg；如果患者平均动脉压低于 60 mmHg，马上静注麻黄碱（国药准字 H41021826， 规格：1 mL∶30 mg）， 剂量6mg，同时增大氧流量，保持呼吸畅通。

1.3观察指标

对比两组各时段心率、平均动脉压、认知功能评分、麻醉效果（麻醉诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间）。认知功能评价标准：利用简易智能精神状态检查量表进行测评，以时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间为指标，评分为 0～30 分，分值越高，认知功能越好。

2结果

2.1两组患者各时段心率、平均动脉压对比

将两组患者的各时段心率、平均动脉压进行对比分析，两组患者各时段心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组检查时平均动脉压与研究组相比，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉前及检查后两组平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者各时段认知功能评分比较

将两组患者的各时段认知功能评分进行对比分析，与麻醉前相比，对照组麻醉后 15、30 min 认知功能评分降低，且低于同时段研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3两组患者麻醉效果对比

将两组患者的麻醉效果进行对比分析，研究组苏醒时间、定向力恢复时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3讨论

社会不断发展，医学技术在不断更新，无痛胃肠镜是一种新型的检查技术，特点是在无痛的情况下进行整体的检查与治疗，检查时间 10～50min。不仅时间短，恢复的时间也快。丙泊酚是一种起效快、消散快的药物，但由于仅有镇静作用，在进行无痛胃肠镜检查时通常与阿片类型镇痛药物联合使用。舒芬太尼 作为一种强效阿片类镇痛剂，可以快速提高胃肠镜治疗过程中镇痛效果。有研究表明，丙泊酚与舒芬太尼 两种麻醉药物使用时对呼吸功能与心肺功能都有明显的影响，使胃肠镜检查的安全性降低。右美托咪定药物特点是能够快速将神经元信号传递速度减慢，降低交感活动，将血液流动信号传递速度稳定，使药物起到镇静镇痛的效果，且对呼吸功能影响很小。

胃肠镜检查是诊断消化系统病变的主要方法，在临床疾病诊断中，具有较高的准确性与敏感性。随着人们要求的不断提高，无痛胃肠镜检查逐渐成为了临床研究的重要课题。 然而，老年患者作为比较特殊的群体，生理与病理过程具有机体储备能力下降、耐受性降低、对刺激与药物的敏感性提高，且经常伴有多种基础疾病的特点。在老年患者进行胃肠镜检查时，经常出现焦虑、不安等负性情绪。加之胃镜对咽喉、食管、肠道等部位有着较大的刺激，导致患者易出现恶心呕吐、血压升高、心动过速等情况，甚至引发心脑血管意外。 所以，老年患者对无痛胃肠镜检查的需求越来越大。所以对于老年患者来说，必须慎重选用麻醉药物。 现今，在无痛胃肠镜检查中，丙泊酚与舒芬太尼 复合应用十分普遍，具有起效快、消除半衰期短等特点，但想要达到深度镇痛，用药剂量就会较大，影响循环系统与呼吸系统。右美托咪定是一种新型高选择性 α2肾上腺素能受体激动剂，镇静效果十分确切，也具有一定的镇痛效果，且无明显循环系统与呼吸系统抑制，临床应用价值非常高。

右美托咪定主要作用于蓝斑核，抑制中枢去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性，调节大脑皮层的觉醒反应，产生催眠、镇静、抗焦虑的效应，且有呼吸、循环抑制小的优点。右美托咪定用于消化内镜时，负荷剂量一般为0． 2 ～ 1． 0 μg·kg－1 。本研究中，研究对象均为老年患者，对药物的敏感性增加，因此，选择小剂量右美托咪定 0． 3 μg·kg－1。既往研究中，多为右美托咪定复合丙泊酚［5，10］。本研究加用小剂量舒芬太尼 ，能进一步减少丙泊酚的剂量，临床操作更为安全。胃镜操作时，胃镜占据了患者的口部，致使麻醉医生无法有效控制呼吸，操作过程中，对呼吸平稳的要求更高。肠镜操作对患者刺激大，往往需要提高泵注丙泊酚的剂量，不利于维持老年患者的呼吸循环平稳。

该文研究表明，研究组检查时平均动脉压为（89.56±10.34）mmHg 高于参照组 （P<0.05）。 研究组麻醉后15 min、30 min 认知功能评分分别为（27.23±1.41）分、（27.89±1.46）分，高于参照组（P<0.05）。 研究组苏醒时间、定向力恢复时间分别为（20.78±4.23）min、（25.89±2.13）min， 与参照组相比 ， 差异有统计学意义 （P<0.05）。 该结果与相关文献的报道基本相符，研究组检查时平均动脉压为 （89.4±11.2）mmHg， 高于参照组（P<0.05）； 研究组麻醉后 15 min、30 min 认知功能评分分别为（27.1±1.2）分、（27.9±1.1）分，高于参照组（P<0.05）；研究组苏醒时间、定向力恢复时间分别为（20.9±4.1）min、（25.7±1.2）min，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 由此说明，联合右美托咪定使用，有助于稳定患者检查中血压水平，且患者苏醒快，临床应用价值非常高。 丙泊酚复合舒芬太尼 镇痛时， 用药 30 min 内会对患者认知功能产生一定的影响，临床必需慎重使用。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼 用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果优于常规的丙泊酚复合舒芬太尼 麻醉，具有麻醉过程安全平稳、明显缩短苏醒时间以及对患者早期认知功能影响小的优点。但右美托咪定的快速推注会引起心率减慢和高血压，如果在整个麻醉过程持续泵注，对患者的苏醒也会带来一定的影响，本文研究中右美托咪定只用于麻醉诱导。

参考文献

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