经支气管镜活检联合刷检在肺癌诊断中的价值分析

经支气管镜活检联合刷检在肺癌诊断中的价值分析

祝高攀,朱静（通讯作者）

大悟县人民医院，湖北孝感，432800

【摘要】目的：分析经支气管镜活检联合刷检在肺癌诊断中的价值。 方法：选取2020年2月到2022年2月间我院收治的肺癌患者100例作为研究对象，随机分组，对照组采用支气管镜下的单纯组织学活检；观察组病人行经支气管镜活检联合刷检。对直视下的病灶形态、位置进行了观察，比较两组的检出阳性率、并发症率。结果：观察组与对照组相比，肺癌检出阳性率显著增高， P<0.05；术后并发症发生率与对照组相比有显著差异，观察组的并发症明显比对照组多， P<0.05。结论：支气管镜活检与刷检结合，可显著提高肺癌的检出率，但同时也带来了较高的并发症。所以在临床上需要针对病人的具体情况来进行正确的检查，并做好检查过程的操作，确保动作熟练，以减少并发症的发生。

【关键词】经支气管镜活检；刷检；肺癌；诊断价值

肺癌是临床上一种非常普遍的癌症，对人类的身体构成了巨大的危害。肺癌是由多种因素引起的，早期肺癌的临床表现并不是很明显，而且根据肺癌的类型，其临床表现也是各不相同，中央型肺癌的症状更早，而且更严重，周围型的肺癌则是晚期，病情相对较轻，除非是体检。正确诊断肺癌是改善疗效的关键，在目前的临床上，最常见和最主要的诊断手段就是支气管镜，当发现有可疑病变时，应及时进行病理切片或细胞学刷检，以进一步明确诊断。但临床上发现，对于纵隔、肺门淋巴结肿大的病灶，传统的影像学检查方法有一定的局限性，无法做出准确的诊断，需要结合其它的影像学手段[1]。本研究旨在研究经支气管镜活检联合刷检在肺癌诊断中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月到2022年2月间我院收治的肺癌患者100例作为研究对象。随机分组，

对照组患者中，男女分别有30例、20例，患者的年龄在38岁到76岁之间，平均年龄（54.21±4.45）岁。观察组患者中，男女分别有32例、18例，患者的年龄在38岁到74岁之间，平均年龄（54.78±4.79）岁。本研究经我院伦理委员会讨论通过，患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准（1）合并高血压、心律失常、心功能不全等疾病的患者。(2)不能进行正常检查，机体耐受性差。(3)严重的肺损伤。(3)有主动脉肿瘤的病人。(4)心脏、肝脏、肾等器官功能不全的病人。(5)有血液病的病人。(6)对麻醉剂的变态反应的患者。

1.2 方法

电子支气管镜PENTAXEB-2000型（日本制造），在检测之前，所有病人都进行了2-3 mg的咪唑安定和利多卡因气管和支气管内的局部麻醉，具体操作请参阅说明书。

对照组采用支气管镜进行简单的组织学活检，病灶直接检查，并预先准备好滤纸，将组织夹在滤纸上，然后将其浸泡在10%的甲醛溶液中，使其保持不动，

对其进行了 HE （HE）染色的苏木精-伊红染色。

观察组病人行肺穿刺活检和刷检。活检与对照组一致，刷检的步骤是：用刷子反复擦拭病灶，直到有少量的鲜血渗出，然后把刷子放在玻璃上，均匀涂抹在玻璃上。同时用95%的乙醇进行固定，然后再进行 HE染色。

1.3 观察指标

比较两组的检出阳性率、并发症率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出阳性率比较

观察组与对照组相比，肺癌检出阳性率显著增高， P<0.05。

表1两组阳性检出率比较[例数（%）]

2.2 两组并发症比较

观察组术后并发症发生率与对照组相比有显著差异，观察组的并发症明显比对照组多， P<0.05。

表2两组并发症率比较[例数（%）]

3 讨论

随着临床医疗技术的发展，各种先进的诊断技术在临床诊断中得到了广泛的应用和推广。肺癌是一种临床上比较常见的肿瘤，其临床表现也会随着疾病的不同而不同，所以早期诊断对于治疗非常重要[2]。通常来说， CT和 X线都可以对病人的情况进行检查，然后再进行病理检查。传统的活检手段包括经皮肺活检、开胸肺活检，随着医疗技术的进步，经纤维支气管镜肺活检在临床上的应用越来越广泛，它对病人的伤害也越来越小，气胸、大出血的发生率也越来越低，确诊率也越来越高[3]。

纤支镜是目前肺癌诊断中比较常用的一种技术，纤支镜的主要功能是：（1）能仔细地观察段及段以下的支气管，发现可疑的病灶；(2)对气管内膜活检、刷检、支气管灌洗术进行病理诊断；(3)了解叶、叶段支气管的解剖结构，为制定外科治疗方案提供依据。支气管镜刷检中，刷片上的癌细胞不受挤压变形，保留了原始细胞的形态。尤其是小细胞未化分癌的特征是：小细胞、不同尺寸的细胞，呈条状排列，呈葡萄状排列。核很小，细胞质很少，甚至是裸核。因此，与活检相比，其阳性率和类型符合率更高。其它种类的肺癌，例如高分化性的鳞癌、腺癌等，纤维镜刷片的细胞形状很小，没有组织，很难把握其形状，而且容易发生退行性病变，导致误诊。而活检组织切片具有良好的组织结构和完整的细胞，可以通过免疫组化和/或特异的染色来进行分型。因此，与组织学活检相比，刷片总分型的符合率显著降低，两者可以联合，从而提高了检出的准确率

[4]。

本研究显示观察组与对照组相比，肺癌检出阳性率显著增高， P<0.05；术后并发症发生率与对照组相比有显著差异，观察组的并发症明显比对照组多， P<0.05。对肺癌病人实施早期诊断，可有效地控制其进展，减少其对人体的伤害，减少其致命性。在临床上，常规的检查方法有纤维支气管镜和病理组织学检查。从我们的结果可见，根据纤维支气管镜刷检和病理切片活检的结合，可以精确的显示病人的肺部肿瘤位置，提高检出率。主要原因是纤维支镜下可见局部粘膜充血、水肿，或有炎症渗出物及坏死物，因此，活检只发现少量的浅表粘膜或坏死组织，活检后用刷片可使局部肿瘤暴露，增加阳性的检出率。与单纯的支气管镜活检比较，使用刷检可以更好地检测病人的组织细胞，从而增加支气管肺癌的检出率。需要注意的是虽然活检结合刷检可以增加肺癌的阳性检出率，但是刷检可能会有渗出，对视野有一定的影响。因此需要对表面已经坏死的分泌物进行抽吸，并在局部应用1/10000的肾上腺素来降低出血；尽量确保钳口组织一次完成，并将组织从不同的位置取出；刷检时，要掌握好力道，不能太大或太小，要尽量减少对粘膜的损害；要求操作人员有熟练的技术水平[5]。

综上所述，支气管镜活检与刷检结合，可显著提高肺癌的检出率，但同时也带来了较高的并发症。所以在临床上需要针对病人的具体情况来进行正确的检查，并做好检查过程的操作，确保动作熟练，以减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]吴霞. 床旁气管镜技术早期诊断肺结核及提高肺结核患者病原学阳性率的作用[J]. 系统医学,2021,6(18):33-36.

[2]刘岩,孙如坤,刘勇,王文光. 支气管镜联合刷检液基细胞学对周围型肺癌早期诊断的临床研究[J]. 临床肺科杂志,2021,26(09):1395-1399.

[3]谭超华,周灿宦. 支气管镜活检病理对肺癌的诊断价值[J]. 医疗装备,2021,34(09):56+59.

[4]吴振波,蔡志明,黄宝瑶,孟雪,陈泳言,李秋波,陈卓杰,张丽霞,邓筹芬. 经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎病原学诊断中的价值[J]. 中国内镜杂志,2021,27(03):82-88.

[5]卞坚平. 电子支气管镜刷检结合活检对痰菌阴性肺结核的诊断意义[J]. 质量安全与检验检测,2020,30(06):140-141+145.