多黏菌素B治疗小儿先天性心脏病术后耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染肺炎临床分析

多黏菌素B治疗小儿先天性心脏病术后耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染肺炎临床分析

张小琴

岳池县人民医院  四川 广安  638300

摘要：目的：分析多黏菌素B治疗小儿先天性心脏病（CHD）术后耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRGNB）感染肺炎的疗效。方法：以2019年4月-2021年4月间诊治的58例CHD术后CRGNB感染肺炎患儿为主体，均采取多黏菌素B治疗，其中29例患儿采取维持剂量（2mg/kg·d）治疗，将其作为参照组，剩余29例患儿采取剂量（3mg/kg·d）治疗，将其作为研究组，比较组间疗效、细菌清除率、30d死亡率以及住院指标。结果：比较疗效发现，研究组临床总有效率较高，与参照组存在差异（P＜0.05）；比较细菌清除率、30d死亡率发现，研究组细菌清除率与参照组存在差异（P＜0.05）；30d死亡率与参照组无差异（P＞0.05）；比较治疗情况，研究组住院时间、机械通气时间、ICU住院时间较短，与参照组存在差异（P＜0.05）。结论：予以CHD术后CRGNB感染肺炎患儿高剂量多黏菌素B具有更为显著的疗效，可提高细菌清除率，降低病死率，同时还可缩短住院时间，应用价值理想。

关键词：多黏菌素B；小儿先天性心脏病；术后；耐碳青霉烯类革兰阴性菌；肺炎

CHD患儿具有免疫力低下、多器官发育不完善等特点，术前存在呼吸道反复感染情况，受术中体循环诱发的炎性反应、术后长时间机械通气等影响，极易发生CRGNB感染肺炎，可明显增加并发症风险，延长住院时间，且患儿病死率较高。随着近年来多重耐药菌的出现，多黏菌素B以三线用药被用于临床抗感染治疗中，具有异质性耐药、抗菌谱窄等情况。目前临床关于多黏菌素B治疗CHD术后CRGNB感染肺炎患儿的报道较少，本次研究通过回顾性分析方式选择医院治疗的58例患儿实施分析，重点评价了多黏菌素B的疗效，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

取2019年4月-2021年4月间医院心血管内科诊治的58例CHD术后CRGNB感染肺炎患儿实施分析，其中29例患儿作为参照组，剩余29例患儿作为研究组。研究组男婴16例，女婴13例；月龄5-7个月，平均（6.05±0.47）个月；4例铜绿假单胞菌，10例鲍曼不动杆菌，15例肺炎克雷伯菌。研究组男婴17例，女婴12例；月龄5-7个月，平均（6.08±0.46）个月；6例铜绿假单胞菌，10例鲍曼不动杆菌，13例肺炎克雷伯菌。患儿资料无差异，P＞0.05。

1.2方法

全部患儿均采取多黏菌素B（H31022631；上海第一生化药业有限公司）治疗，用药方式为静脉滴注，首次负荷剂量均是2.5mg/kg，1mg=1万U。其中参照组患儿采取维持剂量进行治疗，为2mg/kg·d，研究组患儿采取高剂量进行治疗，为3mg/kg·d。根据药敏试验结果采取美罗培南（J20140170；日本住友制药株式会社）治疗，剂量是20-40mg/kg·次，间隔8h静滴1次；或者是亚胺培南西司他丁钠（J20130123；杭州默沙东制药有限公司）治疗，剂量是15-30mg/kg·次，间隔6h静滴1次；或者采取头孢哌酮钠舒巴坦钠（H10960113；辉瑞制药有限公司）治疗，剂量是50-80mg/kg·次，间隔8h静滴1次。

1.3观察指标

（1）治疗情况。比较各组患儿疗效（无效、显效、有效，总有效率为显效率、有效率之和）、细菌清除率（通过呼吸道分泌物病原学培养均进行检查）、30d死亡率。（2）住院指标。记录并对比组间ICU住院时间、机械通气时间、住院时间。

1.4统计学处理

以SPSS23.0软件分析研究所涉及的数据，剂量资料通过“±s”表示，以“t”检验；通过相对数“[n/(%)]，”表示计数资料，以“”检验，组间P值＜0.05时，差异存在意义。

2结果

2.1治疗情况分析

研究组临床总有效率明显较低，细菌清除率明显较高，均与参照组间存在差异，P＜0.05；两组间30d病死率无差异，P＜0.05，具体数据见表1。

表1：治疗情况分析量表[n/(%)]

2.2住院指标分析

研究组与参照组间ICU住院时间、机械通气时间、住院时间均有明显差异，P＜0.05，见表2分析。

表2：住院指标分析量表（±s，d）

3讨论

CRGNB感染肺炎的临床治疗难度大，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对于亚胺培南、美罗培南等一线广谱抗生素具有较高的耐药性。20世纪50年代，多黏菌素B被应用于临床，后因潜在肾脏毒性被限制应用

[1]。由于抗生素的滥用，近年来多重耐药菌较为常见，因此多黏菌素B被重新应用于临床。

多黏菌素B为多肽类抗生素，可结合革兰阴性菌外模上的脂多糖，通过抑制细菌内膜呼吸酶、外膜膨胀等发挥抗菌效果，但是目前药物最低浓度与临床疗效间的关系并不明确。本研究结果显示，予以CHD术后CRGNB感染肺炎患儿高剂量多黏菌素B治疗时，可明显提高细菌清除率，可通过肾外途径清除，血药浓度并不会受肾功能影响，故发生肾脏毒性后并不需要调整剂量，停药后肾功能可恢复正常。为进一步明确药物具体疗效，建议扩大患儿样本实施研究[2]。

综上所述，予以CHD术后CRGNB感染肺炎患儿高剂量多黏菌素B具有更为显著的疗效，可提高细菌清除率，降低病死率，同时还可缩短住院时间，应用价值理想。

参考文献：

[1]王静,辛绍斌,孙强等.以多黏菌素B为基础联合治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌脓毒症的临床疗效分析[J].天津医药,2022,50(01):88-93.

[2]刘学兰,李斌,华影等.多黏菌素B治疗小儿先天性心脏病术后耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染肺炎临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(11):1178-1181.