甲氨蝶呤结合米非司酮治疗异位妊娠的临床有效性研究

甲氨蝶呤结合米非司酮治疗异位妊娠的临床有效性研究

孟娟 ,孙维维

北京市仁和医院  （北京  大兴区） 102600

【摘要】目的：探究对异位妊娠患者应用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年12月于我院接受异位妊娠保守治疗的100例患者，按照1:1随机分组法分为参照组50例应用甲氨蝶呤治疗，试验组50例在参照组甲氨蝶呤基础上结合米非司酮治疗，对比两组患者治疗效果及不良反应情况。结果：对比两组治疗效果，试验组有效率94.00%，参照组有效率80.00%，前者高于后者，p＜0.05；对比两组不良反应，参照组发生率4.00%，试验组发生率10.00%，前者低于后者，但两组间比较无明显差异，说明两种药物都具有安全性。结论：应用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗异位妊娠，能够有效提高治疗有效性，且不良反应无明显增加，对患者治疗和恢复有重要意义。

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；临床效果

受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠[1]。异位妊娠主要包括输卵管妊娠(最常见,占95%)、卵巢妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠等。异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率2%-3%,如果不及时治疗会造成女性生理机能受损，导致女性丧失生育功能[2]，对女性的心理和生理都造成严重伤害，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。因此更早的诊断，正确高效的治疗手段能明显提高患者的存活率和生育能力。随着血β-HCG测定灵敏度增强、阴道B超技术的提高以及医生对异位妊娠的高度警惕，使异位妊娠能早期诊断与治疗，为药物保守提供了条件。对于已除外宫内妊娠，病情稳定的输卵管妊娠患者（无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径＜4cm；血HCG＜2000U/L；无明显内出血）可药物治疗。本文为探究甲氨蝶呤结合米非司酮治疗的临床效果，现对我院100例患者进行分组研究，并将其结果进行详细报道：

1资料与方法

1.1临床资料

从2019年1月到2021年12月我院接收的异位妊娠保守治疗患者中随机选取100例患者作为研究对象，按照治疗方式不同随机分为两组，两组患者均有50例，年龄均为23-34岁之间，平均年龄（28.59±2.81）岁。两组患者临床资料无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组患者应用甲氨蝶呤治疗，选用甲氨蝶呤（鹿邑辅仁肿瘤药品有限公司 ，国药准字H20074231），单次剂量肌内注射50mg/m2,在治疗第4日和第7日测血HCG。如果治疗4-7日血HCG下降＜15%，应重复治疗，然后每周测血HCG，直至血HCG降至5U/L，一般需3-4周。

试验组在参照组甲氨蝶呤基础上结合米非司酮治疗，选用紫竹司米安(米非司酮片)（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格：25mg）空腹或进食2小时后，口服50mg/次，一日2次，连服5天。

1.3观察指标

治疗疗效诊断标准：显效：若用药后14日血HCG下降并连续3次下降＞15%：，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。无效：用药后监测血HCG下降不明显或不下降、持续上升，甚至在保守治疗过程中出现宫外孕破裂、大出血、急性腹痛等症状。

记录两组患者用药后第4、7、14天血HCG水平、B超检查异位妊娠包块直径的大小及不良反应发生情况（包块口腔溃疡、恶心呕吐、肝肾功能损害）。

1.4统计学方法

研究中所有两组患者治疗结果和并发症发生情况应用统计学软件SPSS23.0进行分析，应用x2进行检验；以P＜0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗结果对比

试验组患者治疗总有效率较参照组治疗有效率更高，有统计学意义，p＜0.05，见表1。

表1两组患者治疗结果对比

2.2两组患者不良反应发生情况对比

两组患者不良反应情况对比，试验组较参照组总发生率稍高，但两组间比较无明显差异，p＞0.05，见表2。

表2两组患者不良作用发生情况对比

3讨论

近年来异位妊娠的病死率有所下降，可能得益于疾病的早期诊断和治疗。异位妊娠的主要治疗方法为手术治疗和保守治疗。手术治疗大多能得到较好的效果，但有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，且术后并发症较多，给有生育要求的患者造成很大的心理负担。通过甲氨蝶呤治愈而无需手术，成功率约70%-95%。为了保护女性的生育能力，减少手术风险，早期治疗大多采用药物进行保守治疗[3-4]。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，与二氢叶酸还原酶结合，阻断嘌呤核苷酸和氨基酸丝氨酸和甲硫氨酸的合成，从而抑制DNA合成和修复以及细胞的复制，从而阻碍细胞增长，减少HCG的生成，使受精卵停止发育。米非司酮是一种孕激素受体的拮抗剂，可以与内源性孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使女性孕酮有效降低，最终导致组织细胞坏死，绒毛受损，胚胎停止发育。两者结合使用能够更有效抑制异位妊娠，保守治疗能够减少患者手术的几率，也能完好的保留女性生理功能。本研究结果表明，较参照组，不良反应两组无明显统计学意义，试验组治疗总有效率更高，有统计学意义，p＜0.05。

综上所述，应用两种药物联合治疗，可以使杀胚作用加强，促进胎囊坏死、吸收，能够更有效治疗早期的异位妊娠，加快患者恢复，提高治疗效率，且不良反应无明显增加，是一种行之有效的治疗方法，具有长期推广和应用的价值。

参考文献

[1] 黄美清. 氨甲喋呤结合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效及对患者生活质量的影响分析[J]. 北方药学,2021,18(1):95-96.

[2] 戴希望,徐恒,杨崇一. β-人绒毛膜促性腺激素变化对甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果的评估价值[J]. 中国基层医药,2020,27(23):2905-2909.

[3] 张瑞瑞. 探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(98):37-38.

[4] 侍晓杰. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠与腹腔镜下手术治疗异位妊娠疗效分析[J]. 世界复合医学,2019,5(11):166-168.

    [5]林忠.输卵管妊娠期待治疗与药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2017,33（9）：912-915