产科麻醉很安全

产科麻醉很安全

王华平

眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心  四川眉山  620010

一、产科麻醉

过去，产科麻醉专指手术麻醉，包含的范围较为狭小。伴随着医学技术及社会需求的提高，当前，产科麻醉指的是剖腹产、无痛人流及无痛分娩等，产科麻醉发展的较为全面了。而且，与其它科的手术麻醉相比较，产科麻醉不仅要具备与其它手术麻醉一样的止痛效果，满足手术所需的麻醉效果以外，还需要做到保障母婴的生命安全。提高产科麻醉安全旨在降低孕产妇和胎儿的发病率及死亡率，减少手术创伤及术后并发症的发生率是产科麻醉需要坚持的原则。临床上，大部分孕产妇会因惧怕分娩痛、宫缩痛等出现紧张不安、焦虑的情绪，而长时间处于不良情绪状态会使孕妇儿茶酚分泌过量，进而对胎儿的健康发育产生重要影响。现代麻醉手段的灵活运用在很大程度上缓解了宫缩引起的剧痛，为母婴健康安全提供更好的服务，当前，产科常用的麻醉药物包括了局部麻醉药物、麻醉性镇痛药及吸入式麻醉药等。

临床上，全世界孕产妇死亡的主要原因有妊娠期高血压疾病、感染、大出血、贫血及难产等，而中国孕产妇死亡率与其所处的环境有关，城市孕产妇与农村孕产妇的死亡率不尽相同，但主要影响因素有心功能衰竭、妊娠高血压疾病及羊水栓塞等。此外，不当麻醉也会导致孕产妇的死亡，麻醉相关的孕产妇死亡指的是麻醉药物、麻醉技术等不当造成的死亡，主要表现为医源性的及对医疗所产生的异常反应。临床上，麻醉导致孕产妇死亡的因素较为复杂，比如地域因素、产妇肥胖、拒绝椎管内麻醉及缺乏专业麻醉医师指导等。

据有关研究显示，临床上80%的麻醉死亡率与产科急诊有着密切的联系，孕妇在麻醉围术期身体机能的变化也会对麻醉风险产生影响。且与其它科室麻醉不同，产科麻醉直接影响着孕产妇及胎儿的生命健康，所以研究产科麻醉是具有重要意义的。

二、产科常用的麻醉方法

临床上，对于孕产妇而言，其整个妊娠过程的病理生理特点不是一成不变的，尤其在孕产妇分娩前后，其病理生理是个不停变化的过程。不管临床实施的是何种麻醉手段，医护人员都应该考虑到孕产妇血流动力学改变、气道阻塞、术中出血及胃内容物反流误吸等问题。通常认为，对孕产妇术前相关问题给予充分的考虑，并采取相应的对策，产科麻醉十分安全。

1、术前评估

一般情况下，医护人员、麻醉医师在接受到孕产妇的麻醉任务之后，第一时间需要对孕产妇的具体情况进行仔细地评估。术前所需评估的内容较多，具体可包括孕产妇的既往病史、心肺功能、病理生理特点及术前禁食禁饮情况等。在评估孕产妇的相关情况之后，在选择适合其的麻醉方式。而在具体麻醉之前，医护人员还需对孕产妇的血型、凝血及血小板计数等项目进行评测，除此之外，还需测定其血糖、肝肾功能及胎儿B超等。临床资料显示，如果孕产妇高危病理因素较多，则其在麻醉中所发生异常情况的几率也较高，所以对孕产妇进行完善的术前评估，有利于提升麻醉的安全性，是关乎麻醉成功的重要一环。

以孕产妇术前禁食为例，由于孕产妇胃排空具有排空延迟和排空不完全的特征，所以对于剖宫产的孕产妇而言，其术前禁食时间至少需要保持6小时。除此之外，考虑到孕产妇存在糖耐量下降的情况，所以为了保障胎儿供糖充分，需要为产妇提供5%的葡萄糖注射液等。在孕产妇接受麻醉之前，其同样需要尽可能维持较长的禁食时间，以减少其胃酸的分泌、降低其胃内容物的酸度等，临床上常在孕产妇麻醉前2小时给予其相应的受体阻滞剂。

2、术中监测

孕产妇接受麻醉之后，医护人员需要对其生命体征（心电图、脉搏、血压等）进行较为严密的观察，监测孕产妇的血氧饱和度、体温等变化情况，保证其在手术过程中呼吸的畅通，如果发现孕产妇出现低血压综合征，则需及时进行处置，及时为患者提供较为优质的服务。产妇在进行无痛分娩时，由于其耗氧量会有所增加，所以需要为产妇提供吸氧服务，让其一直处于吸氧的状态下。与此同时，为了保障产妇腹中胎儿的生命健康。需要严格观察胎儿胎心的变化、持续监测胎儿的胎心音等，如若出现问题及时进行有效地处理。除了基本需要监测的内容以外，医护人员还需对手术进行的情况予以高度关注，观察产妇的宫缩情况等，确保母婴生命体征的稳定。

3、产科常用的麻醉方法

首先，全身麻醉是临床产科应用较为广泛的一种麻醉方式，通常情况下，高危病理产妇或具有凝血功能障碍的产妇多采用全身麻醉。其次是硬膜外麻醉，该麻醉方式具有并发症少、安全性高等优点，是当前产科最为常用的麻醉方式，在无痛分娩和剖宫产中运用的极其广泛。还有腰麻-硬膜外联合麻醉，该麻醉方式不仅具有腰麻的优点，也拥有硬膜外麻醉的特征，具有用药少、起效快的优点。临床上，腰麻-硬膜外联合麻醉在延长麻醉时间的同时，也有效地降低了产妇术后头疼的发生率，临床麻醉效果良好。

三、小结

    综上所述，产科麻醉与其它科室的麻醉不同，其不仅需要具备良好的麻醉效用，同时也需要保障产妇及胎儿的生命安全，需要同时考虑到母婴两者的共同安全。在实际麻醉过程中，医护人员只要完成了相应的麻醉评估及产妇情况监测，对相关的问题采取相应的对策，产科麻醉还是十分安全的。