骨科康复护理模式及快速康复护理进展

骨科康复护理模式及快速康复护理进展

李恒

东部战区空军医院 210000

【摘要】骨科疾病在临床上非常常见，尤其是在老年人群中，如跌倒和交通事故导致的骨折。骨科疾病患者通常需要较长的恢复时间，并且容易出现各种并发症。并发症一旦发生，将严重影响患者的康复和预后，因此，如何通过更先进的管理加快患者术后恢复是临床研究的关键课题。在这种背景下，快速康复手术的概念应运而生，并被广泛应用于临床。因此，本文对快速康复外科概念在骨科护理实践中的研究进展进行了研究和分析。

【关键词】快速康复外科理念；骨科；护理；研究进展

如今，随着科学技术的飞速发展，医疗技术水平也得到了迅速提高。欧洲和美国国家逐渐出现了一个新概念，即快速康复手术。这一概念一经提出并通过临床实践，已广泛应用于麻醉学、骨科、妇产科、泌尿外科、普外科等部门。在骨科围手术期应用快速康复手术的理念，可以显著降低患者的应激水平，减轻术后疼痛，减少并发症的发生。该模式也将成为骨科围手术期护理的趋势和方向。

1快速康复外科的定义

快速康复手术的概念是指在围手术期通过各种循证方法减少并发症和手术压力，从而缩短患者术后恢复时间。快速康复外科的概念不是一门独立的学科，而是广泛涉及外科、心理学、麻醉学、护理学、营养学等学科的知识。在具体操作中，采用了最新的微创技术、心理护理、麻醉技术、康复锻炼、术后镇痛、早期下床、早期肠内营养等。与传统的护理方法相比，快速康复手术的理念有以下优点：一是更注重患者的心理护理，二是不提倡常规的术前肠道准备，患者往往不需要在术前8小时严格禁食。对于围手术期疼痛患者，采用多模式组合方法，并在使用药物时消除过度补液。最后，它不支持使用导尿管和引流管，对于必须使用导尿管和引流管的患者，建议尽快拔掉导尿管和导尿管，患者可以在术后早期下床或独立进食。

2快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用

2.1术前

在患者入院后便由专业人员评估患者的具体情况，并以此制定针对性的干预计划方案，结合评估结果开展心理护理、健康教育，患者在手术之前十二小时应用浓度为10.0%的葡萄糖溶液600—800ml，在实施各项临床检查和操作过程中积极通过非选择性非甾体消炎药物使患者在无痛状态下完成[1]。患者入院后及时为其讲解传呼铃等设备使用方法，积极了解患者的心理状况，帮助患者消除紧张、不安心理；密切监测其生命体征状况和病情状况；依据患者的个体状况制定合理的饮食方案；护理人员为患者讲解快速康复外科理念的优势和注意事项。

2.2 术中

手术过程中对患者实施关节周围组织注射“鸡尾酒”方式开展切口周围浸润镇痛，从而减轻患者的术后疼痛，促进患者的关节活动功能改善，并降低镇痛药物的使用剂量。国外一些研究报道称，对比硬膜外联合股神经阻滞麻醉方式和关节局部浸润麻醉方式发现，前者会消耗更多的阿片类物质，而镇痛效果并不会比后者好，由此提示，相比于周神经阻滞，选择关节周围注射麻醉的方式可获得更高的安全性[2]。

2.3 术后

大量的案例表明，骨科患者在完成手术之后选择局部冰敷半小时的方式能有效缓解水肿和炎症反应，通过这种降低局部温度的方式促进神经传导速度降低，从而有效的改善了肌肉痉挛状况[3]。我国的一些临床研究者提出目前的镇痛模式还可以进一步优化，可采用抗焦虑药物以及氯胺酮药物，而在具体的结论上，临床上还存在着一定的争议。

2.4 将超前和个体化镇痛相结合

通过这种方式最大限度的避免下肢深静脉血栓发生，护理人员在患者围手术期积极评估患者的疼痛程度，并根据评估结果采取针对性的缓痛护理措施，应预先准备好相关的镇痛药品，使用的镇痛药物尽可能不选择阿片类。护理人员需每天对患者的患肢情况进行观察，包括患肢局部的肿胀程度、皮肤颜色等等。积极与患者沟通交流，并通过看书、看电视等多种方式转移患者的注意力，以减轻患者的疼痛程度。

2.5 多学科、多科室协同合作

由于骨科患者的治疗和恢复本身会涉及到多方面专业知识和操作，且快速康复外科理念的终极目标也是整合和协调各项医疗资源，以达到缩短患者康复时间的目的，因此，在应用快速康复外科理念过程中需联合医生、护理人员、心理师、麻醉师、营养师、康复理疗师等共同协作。但是以上的人员并非同一科室，因此在协调组织上存在着一定的困难，这就需要医院领导牵头组织成立快速康复外科理念小组，小组成员包含医生、护理人员、心理师、麻醉师、营养师、康复理疗师，各个部门人员需1名-3名，推选小组组长，负责组员管理与照护计划的落实等事宜，从而确保快速康复外科理念得以有效的落实。

2.6 应尽早拔除留置导管

在快速康复外科理念中并不主张留置导管，而一些病情较为严重或比较特殊的患者则无法避免留置导管，对这部分患者的护理原则是结合其病情恢复状况、机体状况以及引流状况尽可能早的将导管拔除，因为术后伤口引流管及导尿管的留置会对患者术后早期下床运动产生限制，从而使患者日常活动受到影响，最终使得患者的心理障碍增加，另一方面，导管的留置也加大了感染的发生几率，对患者的术后早日康复产生不利影响。基于快速康复外科理念的基础，留置导管的患者应在术后1日内拔除导管，如果患者为术中麻醉状态下留置尿管，则应在患者手术当天将导管拔除；根据国外的一项研究报道称，术后拔除导尿管是否进行夹闭对患者膀胱功能恢复以及拔管后再次插管率的影响无统计学意义

[4]。在该项研究中指出，将患者的导尿管直接拔除不需要再进行“夹毕尿管训练膀胱功能”，这就有效的将患者留置导尿管的时间缩短，对于临床护理人员而言，则可以省去了导尿管护理，使得护理人员的工作量也可以减少，是一种值得推广的护理管理方式。

3讨论

随着我国交通业和工业的发展以及老龄化进程加快，因交通事故、工伤、摔伤等各种原因导致的骨科患者也逐年增多，骨科病症会导致患者的日常行动产生严重影响，从而对患者生活质量造成了严重影响。大部分骨科患者往往需要接受手术治疗，因此患者往往需要较长恢复时间，另一方面，大部分骨科患者采用手术治疗均能够获得良好的治疗效果，但由于手术的侵入性操作，术后容易发生并发症，例如压疮、下肢深静脉血栓等，且由于患者对手术的担心，容易产生焦虑、恐慌心理，影响到患者的配合度，且容易采取不正确的护理措施而导致安全事故发生，因此，加强患者的护理管理至关重要。

传统护理中病人往往需要较长恢复时间，患者的满意度也比较低下，而通过快速康复外科理念则可以将病人康复时间缩短百分之十以上，从而减轻了患者的疼痛，提高了患者的满意度。大量的临床案例表明，应用快速康复外科理念的患者术后初次下床时间、住院时间方面明显比采用传统护理管理的患者更短，疼痛程度也明显更低，下肢深静脉血栓等并发症发生率也明显降低，患者的满意度显著提升。

综上所述，快速康复外科理念在骨科患者围手术期护理管理中应用意义重大，应积极予以推广。

参考文献：

[1]陈萍,袁露.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(06):165-168.

[2]陈珊珊,贾勤,于红英,周琴,李俊,高萍.国内外骨科康复护理相关模式的研究进展[J].中国乡村医药,2021,28(02):79-80.

[3]韩娟,李玮玮,李爱玲.骨科康复护理模式与快速康复护理模式临床效果的对比[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(21):84-85.

[4]洪慧,赵青.快速康复护理模式运用于骨科术后患者中的进展[J].人人健康,2020(11):200.