切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗分析

切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗分析

陈建波

渠县琅琊镇中心卫生院  四川 达州635217

摘要:目的：分析切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗效果。方法：报告时间为2020年6月-2021年6月，调查对象为我院接收的106例跟骨关节内骨折患者，根据数字随机表法分成常规组和研究组，53/组，常规组以手法复位石膏固定保守疗法为主，研究组以切开复位内固定术治疗为主，分析治疗效果。结果：观察组术后Bohler 's角 、Gissane角、跟骨高度、术后关节功能优良率均明显高于对照组，且差异显著(P<0.05)。结论：切开复位内固定术治疗与手法复位石膏固定保守疗法对比，在跟骨关节内骨折患者的治疗中效果更好。

关键词：切开复位内固定；跟骨关节内骨折；治疗效果；关节功能优良率

跟骨是跗骨中最大、最强壮的骨骼，是人的足部一个最重要的骨的结构，位于脚的后半部分，和前足构成了足的一个纵型的弓，使走路更加方便，富有弹性，根骨部位受损伤引起的骨折，叫做跟骨骨折，高发人群为青壮年。据研究，70%以上的跟骨骨折患者属于关节内骨折，在治疗上常用保守疗法，但是该方法往往需要很长的时间制动，术后恢复效果并不理想[1]。据相关研究报告，切开复位内固定的术式能够很好地提升关节功能。基于此，本文旨在对切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗效果展开调查，如下。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

    106例跟骨关节内骨折患者均在2020年6月-2021年6月截取，分成常规组和研究组，以53例为组间人数。

    常规组男性：33人，女性：20人，年龄限定范围：20-75岁，以（36.30±3.21）岁为本组成员年龄平均值；研究组男性：31人，女性：22人，年龄限定范围：22-72岁，以（36.05±2.15）岁为本组成员年龄平均值。两组资料经统计学计算后，p＞0.05，可进行组间对比。

1.2方法

常规组：手法复位石膏固定方案治疗：体位为俯卧位，将膝关节屈曲90°，踝关节跖屈，医护人员将小腿远端靠近踝关节处握紧，操作人员将足跟两侧扣住，形成对抗牵引，如果外踝下局部隆起消失，说明嵌插解除。再对足跟两侧进行扣压，以修复跟骨宽度。复位后，将膝关节及踝关节固定于长腿石膏前，后用短腿石膏前托继续固定3周，两个月后拆除，并进行适当的踝关节锻炼。

研究组：切开复位内固定术治疗：麻醉后，体位为侧卧位，扩大“L”形切口，切开皮下组织至骨外侧壁，钝性分离骨膜下皮瓣到骨关节，保护腓骨肌受到伤害，使用克氏针固定骰骨、距骨、腓骨，充分显露距下后关节面、跟骨外侧壁。掀开跟股外侧面后，暴露跟距关节面，对骨折状况进行探查后，纠正跟骨、进行复位，并对关节面进行修复，恢复跟骨高度、Bohler, s角、Gissane 角。

1.3观察指标

   分析两组术后Bohler 's角 、Gissane角、跟骨高度、术后关节功能优良率；其中术后关节功能通过Maryland food score系统对术后关节功能进行评估，90分以上为优，75-89分为良,74分以下为差。

1.4统计学分析

 SPSS27.0软件应用分析,x2检验数值,以(%)体现，t检验数值,以(±s)体现,若出现结果P＜0.05，分析存在统计价值。

2. 结果

   研究组术后Bohler 's角 、Gissane角、跟骨高度、术后关节功能优良率均更高，p＜0.05，见下表。

表1 术后疗效分析(±s)/n（%）

3. 讨论

跟骨骨折由于其解剖特点、血供不足、局部软组织数量少等原因，导致其临床疗效不理想，而且有很多后遗症。分析表明，跟骨骨折主要是指距下关节后的关节损伤，即使经过细致的治疗，也会留下一定程度的疼痛和功能障碍，造成的残疾比例较高，约30%以上的患者会有残疾的后遗症[2-3]。以往多选择抬高患肢绷带加压包扎固定、中医手法复位、关节功能锻炼等方位为其治疗，手法复位、切开复位内固定是目前骨科医生常用的两种方法。近几年，CT技术得到相应的发展和进步，使得跟骨关节内骨折的临床治疗手段越来越多，再加上新的材料，新的固定系统，以及手术方式的使用，闭合复位手术治疗、切开复位等术式都是最好的选择。切开复位内固定术可直接对股骨外侧壁及关节面的骨块就那些复位，并且在合适的条件下进行牵引，促进跟骨轴线的恢复、对短缩及内外翻的现象进行及时纠正、有利于后钛板、螺钉的复位等，具有极强的稳定及固定贡献，对于足部恢复方面意义重大。此外，在复位方面更加理想，避免因长时间外固定导致的并发症。目前，切开复位内固定在治疗跟骨关节内骨折上是使用较多的治疗手段，具有能够最大限度地恢复骨折解剖结构、固定及稳定性极强的优势，术后进行早期功能锻炼，其效果更加理想

[4]。本文数据给出，研究组术后Bohler 's角 、Gissane角、跟骨高度、术后关节功能优良率均更高，p＜0.05；因此，临床认为切开复位内固定术在跟骨关节内骨折患者的治疗中效果还可以更好，但是需要引起注意的是该术式在手术过程中对影响到患者的血运，切口容易感染。对比之下，手法复位石膏固定的保守治疗手段在并发症问题上能够有效避免，但是该方法因需要很长时间来进行制动，会给术后恢复带来诸多不便。

综上所述，切开复位内固定术治疗与手法复位石膏固定保守疗法对比，在跟骨关节内骨折患者的治疗中效果更好。

参考文献：

[1]何春芳,俞立超,赵利芳,等.切开复位内固定手术联合伤科接骨片治疗早期跟骨关节内骨折的疗效观察[J].浙江创伤外科,2021,26(01):100-102.

[2]张鹏,段俞伽,崔硕,等.桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折[J].长春中医药大学学报,2020,36(04):709-711.

[3]徐忠露.撬拔与切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(02):121-122

[4]梁亚闯,于春波,郭小明.跟骨移位性关节内骨折患者行切开复位内固定术治疗效果的影响因素与对策研究[J].中国现代药物应用,2019,13(11):10-12.