县级公立医院全成本核算探究

县级公立医院全成本核算探究

叶亮亮

（浙江省温州市苍南县中医院  325800）

摘要：县级公立医院承担着我国医疗卫生保障体系中的重要责任，且县级医院在全国范围内分布范围最广、数量最多，是基层医疗保障机构的基础力量。在我国实行的分级诊疗管理体系中，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务及城乡医疗卫生服务体系的桥梁。随着我国市场经济的不断发展和医疗体制改革的不断推进，政府对于事业单位的改革也不断深化，对县级公立医院成本核算提出了更高的要求，需要县级公立医院剔除传统成本管理体制中的落后理念，紧跟行业发展趋势从多方面对成本进行全过程、动态化管理，以成本核算作为财务核算主要方式，以促进县级公立医院健康稳定发展。

关键词：县级公立元，成本核算，探究

1 县级公立医院全成本核算工作现状与存在的不足

1.1县级公立医院内部管理不够规范

县级公立医院在医改实施后，通过不断加强自身财务体系建设相较于过去在管理理念及成本控制方面有了显著提升，但是由于其存在自身内部管理体制不够规范、人员能力水平尚待提升等问题，在整体上与人民群众的医疗需求还存在一定矛盾。因此，县级公立医院过去的内部管理体制难以适应新医改要求，要想在县级公立医院实施全成本核算就必须完善其内部管理体制以适应时代发展需求。

1.2成本核算科室设置不够完善，成本核算人员工作安排缺乏合理性

在开展成本核算工作之前，县级公立医院需要将医院内各个科室按照成本责任进行划分，在划分过程中如果完全以县级医院标准科室成本责任中心标准进行划分，可能会出现科室名称与工作职能不匹配的现象，导致在成本核算系统内录入信息出现偏差，从而影响成本核算工作。成本核算涉及医院工作的各个层面，必须做到全员参与，单纯依靠财务人员难以取得良好的应用效果。但是，部分县级公立医院在工作实际中并未配备专职成本核算工作人员，医院内部相关科室也缺乏专人管理，导致人事、医疗器械、药局及后勤科室的数据统计与实际工作存在误差，成本核算所提取的数据不精确，影响了成本核算工作进展。

1.3分摊参数选取不合适、新老核算办法在运用过程中衔接不畅

县级公立医院在实际工作过程中，各个医院对于成本费用的分摊方法都有不同的做法，在全成本核算中如何科学合理选择分摊系数进行间接费用的分摊是做好全成本核算的基础。在进行成本分摊工作时虽然《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》提供了多种分摊办法，例如按照面积比例、人员比例、工作量和收入等进行成本分摊，但落实到具体工作中往往会出现医院在分摊方法选择上没有结合自身实际情况而导致费用分摊工作繁琐、分摊结果不合理等现象，另外，县级公立医院都拥有自身的人事、财务、物资、供应等信息管理系统，但是目前的成本核算软件难以与以上信息管理系统有效衔接，核算结果无法满足《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》的最新要求。而成本报表上报要求的时间较为紧急，表格庞杂使得表格内相应的内容与信息与过去的财务系统衔接不畅，而人工计算不但难度高、工作量大且准确率难以保障。

2 提升县级公立医院成本核算应用效果的有效措施

2.1 完善内部管理机制，建立健全组织机构和规章制度

虽然全成本核算工作及成本控制理念已经实施了一段时间，但是对于县级公立医院的干部职工来说，对于全成本核算概念尚不清晰，大部分干部职工认为全成本核算是财务及后勤科室的工作与自身工作无关，同时领导层面对于全成本核算工作的重要性也认识不足，制约了全成本核算工作的顺利开展。没有完善的内部管理机制和健全的规章制度，成本核算工作就无法取得良好的应用效果，首先，应当成立由医院领导牵头，相关科室长为成员的成本核算科室，同时有专职人员负责成本核算工作，并依据各科室的核心工作内容来调整划分工作职能；其次，将医院内部管理层级和组织架构依据工作职能划分清晰，建立科室岗位责任制和个人岗位责任制，使全体科室和个人熟知自己的岗位职责，建立健全成本核算体系并完善管理历程，制定完善的内部成本核算制度，完善陈本核算定额、分配、成本分摊办法，规范业务流程及操作步骤，使工作人员在工作中有法可依；最后对全院职工进行成本核算知识培训，转变职工理念使其充分认识到成本核算工作的重要性，促进成本核算工作的顺利开展。

2.2 科学合理配置成本核算工作人员，使各科室结构规范化

科学合理配置成本核算工作人员，使各科室结构规范化对成本核算工作顺利开展至关重要，在工作实践中应当确保各科室的名称与实际工作职能相一致，同时在对成本核算中心工作进行细化时，充分考虑到本院人、财、物的基本信息，建立符合自身实际的核算体系，例如对各科室按照业务特点进行统筹优化，同时要充分考虑到各个科室的实际业务与医院正在使用的管理系统的科室设置保持一致，以保证成本核算相关信息和数据在导入、导出时的准确性，配备专职成本核算工作人员，并对其进行相关陈本核算内容和制度的培训，使工作人员能够掌握系统操作方法和成本核算相关内容，同时，各个科室都要配备专人对于成本核算的各项原始记录及时记录，保证物资发放账目清晰，为成本核算工作奠定基础。

2.3 科学合理设置分摊系数，引入信息化软件以提高工作效率

县级公立医院在进行成本核算工作时，应当遵循谁收益、谁承担的原则，对各项成本费用进行归集和分配。使各项收入与为获得收入所耗费的成本费用相匹配，核算各科室的收入与其耗费的成本较为合理，同时会计期间的收入与成本费用也要相匹配。在设置分摊规则确定分摊系数时首先要在医院财务核算的基础上进行分摊系数设置，并且分摊系数的设定要由各个科室认可达成一致，现阶段部分县级公立医院还采用手工填制报表的方式，不但加大了工作人员的工作量，还往往导致结果存在误差。《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》中提出了各县级公立医院在工作中要加快开展成本核算信息化进程，组织科研机构加大力量研发符合各地区县级公立医院成本核算工作需要的信息化系统。信息平台的建设要充分考虑到各个科室的实际工作需要，提供简洁直观的操作界面，核算流程的设计尽可能是前台操作简易，后台处理数据快捷，在成本核算系统运行过程中，要多搜集各个科室的反馈意见，技术支持人员要及时跟踪发现系统在运行过程中可能出现的问题和存在的漏洞，及时进行补丁设计完善成本核算系统功能，另外，在系统研发过程中要注意系统在手机登移动设备上操作的可能性，为操作人员提供最大的便利，以实现操作人员与成本核算系统的协同作业，以提高工作质量和工作效率。信息化系统是实现县级公立医院成本核算工作科学有序开展的基础和前提，也符合现代化医疗体系建设的发展趋势，县级公立医院在信息化建设过程中，通过构建符合自身地域特点的信息管理系统而全面实现成本核算电子化。

结束语：

    综上所述，随着《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》在县级公立医院的贯彻与实施，县级公立医院在实施过程中应当及时转变理念，重视成本核算工作，采取有效措施提升成本核算应用效果，遵循成本核算相关工作流程，在降低医院各项成本的基础上，提高县级公立医院的服务职能及服务意识，更好的为广大患者提供优质服务，促进我国医疗事业健康发展。

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