基层医院产科管理与质量提高的探讨

 基层医院产科管理与质量提高的探讨

黎新燕

平南县第二人民医院，广西贵港537307

【摘要】由于我国近些年采取了一系列的鼓励生育政策,造成了新生儿出生数量的激增以及孕产妇的高危病例越来越多,这都使基层医院的产科工作中存在着医生资源紧张、风险上升、人才匮乏等问题。产科管理人员通过完善产科专业培训,构建产妇风险管理系统,制订科学合理的资源引进规划,提高医务人员法律意识,健全产科管理制度,以适应产妇的医学服务需求,进一步提升产科服务水平,降低对产妇生产风险影响,缓解医患关系,降低医疗纠纷发生率,保证母子平安,改善产妇的生存品质,科学合理、高效使用医院公共资源,以解决因鼓励计划生育政策而造成的医院公共资源短缺问题。

【关键字】产科管理；问题；对策

0.引言

随着社会发展和全面放开生育政策，我国生育人口迅速增加，这对社会、经济、家庭和医院的产科管理都产生了很大的影响。由于以往一直实行严格的计划生育，许多女性无法按照意愿生产,而由于现行计生政策的实施,使得许多不适宜再生育的女性再次生产,由于长期以来积累的生产需求释放以及一胎数量的不断提升，需要大量的医疗服务需求，这大大增加了产科医生的压力,从而导致产科医护人才、医务人才短缺,并进一步导致了医疗纠纷发病率不断上升;且多数的二孩产妇均为高龄产妇、疤痕子宫产妇,导致产妇生产风险因素增多,严重威胁母亲和婴幼儿的人身安全。在彻底开放生育措施的情况下,医生通过合理的产科管理,更有利于确保母子健康平安,对降低产妇生产风险具有重要意义。本文就我国目前在鼓励生育政策下，产科工作面临的问题及对策进行了论述。

1产科管理存在的问题及特点

1.1 产科风险存在的普遍性

近年来，随着剖宫产率的不断提高，产科的医疗风险也随之增加，所以在剖宫产手术前都会由病人和家属签署之情同意书。如果不能及时通知，一旦出现意外，产妇或家属也无法理解，就会造成产科医疗风险。

1.2 护患沟通意识不够,未认真履行告知义务

因无护患沟通意识，住院后没有及时通知产妇及家人相关的注意事项，特别是某些产科特殊的检查，如阴道检查、宫缩乏力时需滴注催产素等，如果没有提前告知产妇及其家属，产妇在生产时会发生的危险性。万一生产过程中发生意外、产妇及其家属无法接受突然发生的不良后果，往往会将其误认为医疗人员的过失。

1.3 护理文书不规范

护理记录反映了患者的实际情况，但有些时候，护理文件的书写不够规范，有以下几个方面：（1）护士记录的编写不够及时。有些护士在晚上值班的时候，因为医护人员的配置不够合理，特别是重症患者的安排不够合理。（2）医疗记录的书写时间记录不一致。（3）病历书写不符合标准情况。（4）法律意识薄弱[1]。

2产科管理面临的问题

2.1产科护理人员不足

由于我国人口众多，加之国家大力提倡生育，不少不适合再生育的妇女又开始考虑再生育，积压已久的生育需求集中释放，生产数量迅速增长，短期内出现了一个生育高峰，从而使产妇对卫生保健的需求增大，产科医护人员资源紧缺。根据国内外有关专家的报告，目前国内助产士和产科医护人员的人数普遍偏低，无法满足日益增长的产科服务需要，使得医护人员之间的矛盾日益尖锐，医患关系也日趋紧张。

2.2护理风险增加

产科是属于风险较高的科室之一，其发生的意外事件、医疗纠纷的比率很高。我国实施了一系列的鼓励生育措施，导致了产科高危产妇的数量不断上升，高龄产妇、瘢痕子宫再孕产妇的比例也随之提高，同时也会导致妊娠并发症的发生。经产妇的比例很高，如果第一次选择剖宫产的妇女，子宫会出现纤维组织替代的伤疤，使子宫的张紧力明显低于正常子宫，当妇女再一次妊娠时，子宫会出现不同程度出血等严重的并发症。如果胚胎着床位置在子宫的较低位置，则容易发生胎盘前置。由于子宫瘢痕部位的功能层变薄、破坏、受损，胎盘无法得到足够的营养，而胎盘则会被移植到基底层，从而造成胎盘的粘连，如果胎盘与基底层之间的距离太远，就会造成胎盘的移位，造成产后大出血，对母体和胎儿的生命安全，也会加大产科护理的风险[2]。

2.3医疗资源缺乏

我国实行“鼓励生育”政策后，我国出生人口不断增加，高危孕妇的住院率居高不下，医院床位紧张，已不能满足孕产妇的医疗需要。妇科病的发病率高，发展迅速，如果不能及时治疗，很容易威胁到母子的生命安全。医院因住院病人多、医疗条件差、医疗设备短缺、高风险孕妇住院时间较长、占用医疗资源较多，导致产科床位不足、医疗设备紧缺。

3产科管理应对措施

3.1争取政策支持

产科管理部门要及时与各有关部门沟通交流，争取政府有关部门在产科人才管理、绩效分配等方面进一步完善相关政策。积极协调物价和社会保障部门，合理分配顺产和剖宫产的费用，并合理安排生育津贴。我国应制定有关助产士、产科护理人员的有关法规，规范其从业资格，并对其职责和工作内容进行界定，并对其进行补充。

3.2加强产科医务人员的训练

产科护理工作要从提高护理人员的素质和技术水平入手

，由于产科护理的对象比较复杂，需要具备多学科的综合能力，所以，产科护士不仅要精通本科专业的基础理论知识，要熟练掌握各种专业的护理技术，同时要具备其它学科的基本素质，在条件许可的情况下，可以通过与其它科室进行交流，以不断地积累经验。在产科管理人员中，要有较强的专业技能、良好的沟通能力和应急处理能力，并对其进行系统、规范的培训，提高其专业技能、业务水平和应急处理能力，提高对危重病人的救治能力，培养对危重病人的基本认识与管理能力,以及对产检医护人员的专业知识素养。通过设置考评指标,可以充分调动医务人员的工作积极性,充分发挥科室的服务主力军功能,并带动了其他科室和医务人员的工作积极性,进而提升了医疗的效率和服务质量。

3.3构建产妇护理风险管理体系

产科的护理工作关系到产妇和新生儿的生命，一旦出现差错，就会导致严重的后果。针对孕产妇的实际需要，对产科护理模式进行调整，由资深护士长、产科主任及医务人员组成质量控制小组，由各组长和组员共同制定标准、规范、制度化的产科质量控制制度、考核标准。总结分析了孕妇在生产中存在的危险因素和存在的安全隐患，并提出相应的护理对策，以减少子宫出血、胎盘前置等危险事件的发生。通过对孕妇进行生产相关危险因素的教育，让孕妇了解孕妇在怀孕和生产中的各种不良反应，提高孕妇对危险因素的认识，减轻孕妇的生育风险，保障母婴安全。

3.4制定合理的产科护士引进计划

由于实行计划生育政策，导致接生人口不断增加，导致医院妇产科助产士和医护人员短缺。妇产科管理部门要关注妇产科医务人员的问题，制订合适的妇产科人才引进方案，建立规范、专业的医疗团队，并制订相应的对策，以提升医护人员的工作热情和工作效率。通过引进高学历的助产士和护士，可以有效地解决在鼓励生育政策下，护士人手短缺的问题，从而提升医院的护理质量[3]。

3.5加强医护人员法律意识

产科是高风险科室，而产妇家属对医务人员的不熟悉，很容易引发医疗纠纷。我国实施了“鼓励生育”政策后，高龄产妇、瘢痕子宫产妇数量增多，导致孕产妇的并发症增加，产妇的生产危险因子也随之提高。首先要强化护士的法律观念，提高对护理风险的防范意识，加强对基础质量、各环节的质量监督，严格遵守工作规范，履行工作职责，强化护理文书的规范性，并在临床工作中记录及时、准确、客观，真实、全面。产科管理部门要加强对医务人员的专业教育，加强医务人员的宣传教育，使其了解相关的法律法规、法规，加强医务人员的安全意识，提高自身效能，督促医护人员严格遵守相关法律、法规，增加医师、助产士及护士对工作的责任心[4]。

3.6完善产科管理制度

在产科护理中，由于护理体系存在的不足，导致了医疗过失的发生。这些不足主要表现在工作规范不清、责任不清等方面，因此，建立健全的规章制度，严格执行各项工作规范和工作职责，是预防医疗事故和错误发生的重要措施。医院应制定工作评价标准，完善相关规章制度，规范妇科工作程序，建立健全妇科工作程序，为进一步提高妇科护理质量、保障护士的安全提供了理论基础。结合医院的具体情况，制定规范、系统的产科管理体系，实行分级诊疗制度，与上级医院、下级医院相互协作，形成三等级就诊制度，正常产妇、低危产妇可由一级、二级医院进行诊治，高危妊娠产妇由助产条件优越、设备先进、齐全的三级医院转移治疗，充分发挥医院的医疗资源。建设健全的信息化体系，以省、市、县、乡镇医院为核心，通过通讯设备、转运等方式实现医疗资源的辐射，接收医院无法收治的高危产妇，将分级诊疗制度落到实处，旨在减少产妇妊娠合并症、妊娠并发症，减少产妇分娩风险，提高分娩成功率，提高基层医院医疗水平。只有制定和完善相关的规章制度，明确责任，并严格落实，才能使产科护士的工作质量得到最大限度的改善，从而减少争议。

3.7建立健全的监督管理长效机制。

完善的医疗卫生监督体系必须落实到位，在制定相关规章制度的基础上，落实相应的落实措施，例如成立护理质量监督小组，根据工作的各项工作规范、岗位职责和具体指标定期进行检查，定期、定性、定量的检查，把检验的结论同奖励先进、提高职务、奖励发放等相结合。同时,护士部门通过定时、不定时的检测方式,对各种容易发生的错误和纠纷进行排除。并通过对养护质量的持续监测,进一步完善并规范实施各种养护规章制度,进一步强化对基层养护质量的管理、环节的管理和最终的质量管理,以及常规、制度化的抽检、考评等举措,以有效防止对基层养护环节的疏忽,从而提高护士的服务质量意识,以提高全国护士服务的质量水平[5]。

4结论

近几年，由于我国全面放开生育政策，很多已经超过适合年龄的妇女又再生育，因此，临床上出现瘢痕子宫妊娠的产妇和高龄产妇数量逐年增加，引起了临床上的关注。高风险孕妇的数量不断增长，使产科管理面临着医疗资源短缺，人力资源不足，护理风险加大等问题。通过专业的训练，培养医务人员的专业技能、沟通能力和处理突发事件的能力

，从而提高护士的工作效率。通过培养和引进高学历的医生、助产士和护理人员来解决目前妇产科人员短缺的问题。通过建立风险控制系统，总结、分析和制定应对方法，提高孕产妇的风险意识，降低孕产妇的生产风险。建立健全的信息体系和分级诊疗体系，实现上下级医疗资源的共享，降低孕产妇妊娠并发症，确保母婴安全。在我国实施计划生育政策的大背景下，产科管理要加强队伍建设、提升产科服务质量、降低产妇生产风险、保证母婴安全、降低医疗纠纷。

参考文献

[1]丁莹.护理风险管理在产科护理中的应用效果观察[J].现代养生,2022,22(07):543-546.

[2]步男.人性化护理对提高产科分娩室护理质量效果观察[J].中国医药指南,2022,20(07):26-29.

[3]闻雯.护理应急预案联合责任制护理模式在产科高危患者抢救中的应用[J].中国当代医药,2022,29(02):187-189+193.

[4]毛红艳.产科新型管理模式对初产妇应用的效果[J].中医药管理杂志,2021,29(23):217-219.

[5]王琨,王秀.高仿真智能训练模式在产科教学中的构建及实证研究[J].继续医学教育,2022,36(01):57-60.