PCI术后急性心包填塞早期抢救及心包穿刺引流与护理体会

PCI术后急性心包填塞早期抢救及心包穿刺引流与护理体会

尹艳平

重庆北部宽仁医院  401147

摘要：目的：PCI术后急性心包填塞早期抢救及心包穿刺引流与护理体会。方法：回顾性分析本院一个年度总收治的6例PCI术后急性心包填塞患者，并对其早期的抢救工作进行分析，对穿刺引流以及护理方式进行总结。结果：6例患者均经过心包穿刺引流等抢救措施的实施以及规范的护理救治成功，治疗率100%。结论：PCI术后急性心包填塞的疾病早期识别和抢救非常的重要，心包穿刺引流术能快速降低患者的心脏压力，配合密切规范的护理工作可以达到较高的救治效果。

关键词：PCI术；急性心包填塞；早期抢救；穿刺引流；护理

急性心包填塞是PCI术后的并发症之一，临床发病率较低，但是一旦发病，将会快速的进展，患者的心包内的压力骤升，会影响心室的舒张功能，从而引发呼吸困难、心率增快、血压骤降等表现，如果没有及时的进行心包积液的清除来缓解心包压力，患者会很快死亡[1]。因此，PCI术后发生急性心包填塞时及时的正确处理，解除填塞，对于降低患者的死亡率来说至关重要。而术后的护理工作实施也比较关键，良好的护理能够促进患者更快的好转，缩短治疗的时间以及增强治愈率。本研究中则以回顾性分析的形式进行本院6例PCI术后急性心包填塞早期抢救及心包穿刺引流与护理体会的报道。

1资料与方法

1.1一般资料

6例PCI术后急性心包填塞患者纳入研究，取样时间是2021年1月到2022年1月。其中4名男性，2名女性，40-71岁，均值（55.4±0.7）岁。6例患者的发病时间是其中2例在PCI术后即刻出现了心包填塞的典型体征，有3例是在术后的5到8小时发病，另外1例是在术后的14小时发病。

1.2方法

1.2.1早期抢救及心包穿刺引流。早期抢救是PCI术后急性心包填塞的关键之处。患者具有心包填塞的征象时，应该对患者的各项生命体征进行检查与监护，明确心率和血压，对患者的呼吸长短进行评估和观察[2]。发生急性心包填塞的患者会由于心包积液的量明显上升，从而引起心室舒张功能障碍，心输出量骤降。因此，患者会表现出血压骤降、窦性心动过速，同时会伴随胸闷、呼吸困难、冷汗、紫绀等表现[3]。当患者行PCI术后出现以上征兆时，应该警惕发生急性心包填塞的可能。护理人员要第一时间告知医生，对患者进行紧急的抢救。首先实施超声心电动图以及心包液体的检查，并予以早期抢救。立即进行心包的穿刺引流治疗来改善患者的临床体征，在穿刺引流的过程中对患者进行血压以及心率等生命体征和神情、面色等指标的密切监测，应用鱼精蛋白进行手术过程中的肝素对抗治疗，停用抗凝药物。对患者进行高流量吸氧来缓解其呼吸困难的症状，参数大约为每分钟4到6升。为患者开通静脉通道进行补液治疗，必要时进行输血来扩充血容量。结合患者的实际病情发展来判断是否应用升压以及镇静的药物，对引流管进行妥善的固定，并对其的通畅度以及引流状态密切关注，加强消毒管理。

1.2.2护理体会。（1）PCI术后急性心包填塞患者需要进行心包穿刺引流治疗，因此对患者进行导管护理比较重要。应告知患者减少自身活动，并对导管进行妥善合理的固定。护理人员要增加导管的巡查力度，对其固定位置以及通畅度和引流的积液量以及病人的症状都进行观察和详细记录。对患者穿刺伤口进行定期检查，并询问患者的感受，如果存在渗出应该在无菌、干燥条件下进行消毒和敷料的更换。定期进行呼吸频率、血压、心率的监测，定时检查心包内的积液量，指标异常者要及时联系医生。（2）PCI术后急性心包填塞患者也会因为抢救以及症状等影响出现焦虑、紧张、恐慌等负面的心理，处于一个身体和心理都比较紧绷的状态。对患者进行心理上的疏导可以缓解并消除患者的这种负面情绪，促进身体的好转。护理人员正确的对患者进行急性心包填塞的讲解，包括其症状、危害以及救治方式和诱发因素等，使患者对自身的体征变化能够有所了解，正确看待，减少恐惧心理。同时要告诉患者已经对患者进行了积极的抢救措施，请患者可以放心[4]。可以列举案例对患者进行心理上的鼓励，缓解对疾病过度担忧以及紧张的心态，多跟患者进行沟通，注重患者的生理以及心理的感受，多关心患者，引导健康心态的树立，增加患者治疗和护理的配合性。（3）在医嘱指导下告知患者和家属正确的用药方法和剂量，将用药的安全性和不良反应的识别也进行交代，为患者进行全面的药理内容讲解，避免患者盲从用药。将健康的内容指导进行告知，如生活中的饮食注意事项和习惯，使患者能够维持促进疾病恢复的良好习惯[5]。

1.3观察指标

观察所有患者的治疗有效率。治疗后5天患者的所有相关体征消失、成功拔除引流管，视为显效；治疗后5天相关体征缓解、液体量减少30%-90%，视为有效；治疗5天后心包腔液体量减少范围在29%以下或者患者病情恶化、死亡，为无效。

2.1治疗效果

6例患者均经过心包穿刺引流等抢救措施的实施以及规范的护理救治成功，治疗有效率100%。见表1.

表1治疗有效率（n，%）

3讨论

急性心包填塞是心内科的危重症之一，具有典型症状，但是对于PCI术后发生急性心包填塞的患者来说，由于其症状与患者的原发病表现存在相同之处，所以会存在误诊或者是症状忽略的可能性，这就对医护人员的疾病识别能力提出较高的要求。PCI术后对患者的体征进行密切的监察，如果一旦出现心包填塞的相关体征应该立即提高警惕，对患者进行疾病的排除和诊断。确诊后快速且规范的实施心包穿刺术解除心包的积液与压力，促进患者心脏舒张和收缩功能的恢复。同时对患者的治疗期间和治疗后的各体征指标和导管的引流情况进行检查力度的加强，重视患者的心理疏导和用药指导，使患者保持平和健康的治疗心态，能够维持规律的用药，解除负面的情绪，获得更好的恢复效果。

参考文献：

[1]李爱杰,石琳,刘杨,等.幼儿嗜酸粒细胞增多综合征伴急性心包炎一例[J].中华儿科杂志,2020,58(8):684-685.

[2]曹燕平,王倩.经颈静脉肝内门体分流术并发心包填塞的急救与护理[J].中国临床研究,2020,33(1):139-141.

[3]杨春兰,王晓东,周小辉,等.重型地中海贫血患儿造血干细胞移植术后心包积液的临床特征及危险因素分析[J].中华儿科杂志,2022,60(04):323-328.

[4]弓涯娜.中心静脉导管用于心包积液引流的护理体会[J].中国药物与临床,2020,20(8):1399-1401.

[5]梁蝴蝶,荆雪虹,张晶珠,等.超声导向下穿刺置管术的护理及潜在并发症分析[J].医学影像学杂志,2020,30(4):663-665.