肠造口护理运用新型透明可黏贴精准造口尺行个性化健康宣教对肠造口患者及家属的影响

肠造口护理运用新型透明可黏贴精准造口尺行个性化健康宣教对肠造口患者及家属的影响

陈妍羽,陈香 ,曹婧,李琳

广西柳州市人民医院， 广西 柳州 545001

【摘 要 】 目的 ：研究探讨运用新型透明可黏贴精准造口尺在肠造口护理中进行个性化健康宣教的效果及先进性。方法 ：随机选取我院2019年4月至2020年3月80例使用康乐保5985型号造口袋结肠造口患者及家属随机表分为对照组和研究组，每组各40例，按照常规更换造口袋流程更换造口袋。对照组采用传统康乐保5985型号造口袋配套的纸质造口尺作为测量肠造口的工具，研究组采用新型透明可黏贴精准造口测量尺作为测量肠造口的工具进行个性化健康宣教。收集、比较两个处理组裁剪造口袋底盘所用时间、裁剪造口袋底盘精准度、造口并发症的发生率（皮肤并发症及肠管损伤）、更换者自觉难易程度、造口袋使用时间等指标，比较两个处理组的临床效果。结果 ：新型透明可黏贴精准造口测量尺裁剪造口袋底盘所用时间短、裁剪造口袋底盘精准度高、造口并发症的发生率（皮肤并发症及肠管损伤）少、更换者自觉难易程度容易、造口袋使用时间长。结论：用新型透明可黏贴精准造口测量尺对患者及家属进行个性化健康宣教临床效果显著，值得临床推广应用 。

关键词 ：

新型透明可黏贴精准造口尺 ， 肠造口护理，个性化健康宣教

据统计，2018年全球结直肠癌患者约185万例，发病率位居恶性肿瘤第3位[1]。造口术是治疗结直肠癌的有效手术方式[2]。造口自我护理水平低下时降低了患者的治疗和护理依从性，增加了造口并发症发生率，使患者对生活失去信心，从而影响其生活质量[3-4]。因此，临床需加强护理工作，不断优化造口护理方法及工具，才能提高造口自我护理效果。我院为了提高肠造口护理水平，采用新型透明可黏贴精准造口尺作为测量肠造口的工具针对不同肠造口进行个性化健康宣教及培训造口袋的测量及剪裁更换，通俗易懂，简单易学，获得了显著成效，值得临床推广应用 ，现报告如下。

1资料与方法

1. 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2020年12月我院临时性或永久性肠造口患者为研究对象。共纳入患者80例，根据入院编号奇偶数采取计算机随机数字表法分为研究组和对照组两组各40例，对照组l例因术后自动出院失联排除，最终研究组40例和对照组39例完成本研究。研究组女16例，男24例，年龄14~94岁，平均年龄(61.5±15.5)岁；对照组女13例，男26例，年龄35-80岁，平均年龄（62.3±12.0)

岁，比较两组一般资料（P>0.05）无统计学差异。所有患者对本研究均知情同意,并报院伦理委员会批准.

1.2方法 按照常规更换造口袋流程培训更换造口袋的相关知识。对照组采用传统康乐保5985型号造口袋配套的纸质造口尺，研究组运用新型透明可黏贴精准造口尺作为测量肠造口的工具针对不同肠造口进行个性化健康宣教及培训造口袋的测量及剪裁更换。具体方向如下：

1.2.1实施常规的共性的造口护理方法及操作流程培训。

12.1.1护士先对肠造口患者及家属进行集体视频播放指导，并向患者发放相关的造口护理材料，再对每个患者及家属进行一对一指导，进行造口袋更换操作演示的同时，向患者进行健康教育、回答患者的提问。

1.2.1.2向患者及家属宣教常规的造口袋更换操作流程：(1)一手按住皮肤，一手由上至下摘除旧的造口底盘， 动作轻柔，避免损伤皮肤。(2)用柔软的干纸巾蘸干造口表面粪渣，无酒精湿纸巾清洁周围皮肤及造口，避免用力擦拭损伤肠黏膜及使用任何消毒液。(3)观察造口及周围皮肤。(4)测量造口大小(5)剪裁造口底盘， 剪口比造口边缘大1-2mm，且误差在 2 ～ 3mm[5] ，避免过大过小。(6)保持造口周围皮肤干燥。(7)使用造口护肤粉，注意均匀，量不宜过多。(8)使用造口保护膜，保护皮肤，擦拭或喷洒面积大于或等于底盘面积大小。(9)造口周边防漏膏挤一圈或防漏贴环绕造口一周，再次保护皮肤，防止大便渗漏。(10)由下至上黏贴造口底盘并安装造口袋，将造口袋开口封闭，用手按住造口袋，夏季10～ 15 min，冬季30 min，确保造口袋黏贴及安装牢固[6]。

1.2.2运用新型透明可黏贴精准造口尺作为测量肠造口的工具针对不同肠造口进行个性化健康宣教及培训造口袋的测量及剪裁更换

1.2.2.1一般规则造口测量及底盘剪裁方法

一般的规则造口（圆形及椭圆形），新型透明可黏贴精准造口测量尺（以下称造口测量尺）直接覆盖在清洁后的造口上，在透明膜描摹造口形状大小，再反向压在造口底盘上剪裁，剪裁时应比实际测量描形的造口边缘大1-2mm，剪裁好的底盘用手捋顺粘胶内侧中心孔边缘，以防中心孔边缘剪裁形成的毛刺摩擦造口粘膜造成出血。

1.2.2.2特殊造口测量及底盘剪裁方法

⑴平坦型或凹型的双造口、不规则造口 ，首先要确定造口袋的朝向，把造口测量尺的反面覆盖贴合在造口上，造口测量尺正下方边缘的圆形凸起按造口袋预定的朝向摆放，然后用标记笔在造口测量尺正面沿造口的边缘按其形状描绘出肠造口的形状，再将描形后的造口测量尺取下，撕除造口测量尺背面接触了皮肤的透明膜，撕开造口测量尺正面边缘的一圈黏胶，然后将造口测量尺正面按其表面上与造口袋底盘同刻度的圆孔线贴合后黏贴在造口底盘上，同时，造口测量尺边缘正下方的圆形凸起与造口袋的朝向一致。最后根据黏贴于造口底盘上的测量尺尺版裁剪，即可裁剪出与所描造口大小、形态及方向均一致的底盘中心孔。

⑵高出皮肤表面的造口如翻转形造口，先将圆形的造口测量尺从边缘向中间的圆孔剪开第一刀，然后从中间的圆孔向周围呈放射状剪8-10刀，放射状剪开的刀口圈横径应大于肠造口，然后将剪好的造口测量尺从第一刀剪开的口子处拉开成条状，围绕着造口根部贴合成一圈，放射状剪开的刀口圈则紧贴造口根部折立起来，先确定造口袋的朝向，造口测量尺正下方边缘的圆形凸起按造口袋预定的朝向摆放，造口测量尺中心孔扩展后紧贴造口根部，然后用标记笔沿造口的边缘按其形状描形，描绘出肠造口的形状、大小，剪裁时仍要确保剪裁边缘比实际测量描形的造口边缘大1-2mm。再将描形后的造口测量尺取下，撕除造口测量尺背面接触了肠管的透明膜，撕开造口测量尺正面边缘的一圈黏胶，然后将造口测量尺正面按其表面上与造口袋底盘同刻度的圆孔线贴合后黏贴在造口底盘上，同时，造口测量尺正下方的圆形凸起与造口袋的朝向一致。最后根据黏贴于造口底盘上的测量尺尺版裁剪，即可裁剪出与所描造口大小、形态及方向均一致的底盘中心孔。

（3）蘑菇状造口（有些造口上端大根部小，形似蘑菇，所以称为蘑菇状造口）或有支撑棒的造口等，其剪裁方法在高出皮肤表面的造口剪裁基础上，描形时需将造口上端肠管轻轻推至对侧，露出造口的根部进行描绘。描绘时以最小的根部为准，而不是以大的蘑菇头一端为准，另外还需在剪裁好的底盘中心孔横向（12点、3点、6点、9点的位置）再剪裁4刀，形成一个刀口圈，佩戴的时候将剪裁的12点、3点、6点、9点的地方用手向内撑起，方便底盘的佩戴[7]。这种剪裁方式可以很好的避免因剪裁过大导致的排泄物渗漏，并有效避免因渗漏导致的皮肤问题。

1.2.3造口测量及底盘剪裁频率：术后初期肠粘膜会有水肿情况，一般6-8周会消退，所以术后初期一般3天更换一次造口袋，每次更换都要先测量再剪裁，既便于观察肠造口及排便情况，又可训练和加强患者及家属造口护理的能力。待造口情况稳定后，可以每3-5天更换一次造口袋，每2-3次测量一次。

1.3对象纳入标准

肠造口术后的患者及自愿参加本研究的家属 ；无其他严重的躯体疾病或精神疾病,神志清楚；具有小学及以上文化程度，能了解造口的相关知识 ；没有经过造口护理实践者。

1.4 对象纳入排除标准

非自愿者 ；不了解造口相关知识者 ；经过术后造口护理实践者 。

1.5评价指标 裁剪造口袋底盘所用时间短、裁剪造口袋底盘精准度高、造口并发症的发生率（皮肤并发症及肠管损伤）少、更换者自觉难易程度容易、造口袋使用时间长。

1.6统计学分析方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距[M(Q)]表示，比较采用独立样本U检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1裁剪造口袋底盘所用时间及造口袋使用时间的比较分析。见表1

 表1. 裁剪造口袋底盘所用时间造口袋使用时间的比较[M(Q)]

α<0.05表明研究组比对照组效果明显较好，差异有统计学意义。

2.2裁剪造口袋底盘精准度、造口并发症的发生率（皮肤并发症及肠管损伤）、更换者自觉难易程度比较分析。见表2

表2. 裁剪造口袋底盘精准度、造口并发症的发生率（皮肤并发症及肠管损伤）、更换者自觉难易程度比较

α<0.05表明研究组比对照组效果明显较好，差异有统计学意义。

数据表明研究组明显优于对照组，数据差异有显著统计学意义。

3讨论

   运用新型透明可黏贴精准造口尺对肠造口患者及家属进行个性化健康宣教及培训造口袋的测量及剪裁更换，不仅可以针对不同类型的肠造口患者及家属进行有针对性的个性化的专业造口护理指导，对于造口大小较固定不变的患者，还可将剪裁好的新型透明可黏贴精准造口测量尺清洗消毒后，可制定成为个性化模板，作为专属的个人模板反复使用，极大的方便家属和患者的自我护理。

综上所述运用新型透明可黏贴精准造口尺对肠造口患者及家属行个性化健康宣教，能提升造口底盘裁剪的精准度，便于患者进行肠造口的自我护理,提高患者造口护理自我效能，减少造口并发症的发生率，减轻患者及的生理、心理、经济负担，提高造口患者生活质量，值得临床推广应用 。

参考文献

[1] BRAY F. FERLAY J. SOERJOMATARAM I. et al.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.[J]CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018.68(6) :394-424.

[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2017:497-507.

[3]姚彦蓉,孔怡儒,刘娜,等.临时性肠造口病人自我护理能力现状调查及其影响因素分析[J].全科护理，2020,18(1):1-4.

[4]秦维:郑璎倩,范会,家庭参与支持联合积极心理干预对肠癌术后造口患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021 27(4）：1-4.

[5]冼燕群,乔建萍,谭玉玲,赵燕红,杨团科,冯素珍,李东云,陈 昂．描摹技术在造口袋底盘裁剪的应用[J].数理医药学杂志,2018,31（1）：149-150.

[6]鲍丽超,高建兰．造口袋更换口诀卡在老年患者肠造口健康教育中的应用 [J]．护士进修杂志,2018,33（12）：1122-1124.

[7] 张玲, 张娟.自我效能管理对肠造口患者发生造口周围粪水性皮炎的影响[J]现代养生. 2022,22(08):609-612.

[8]朱倩,林媛珍,顾云雨,等.造口周围皮肤潮湿性损伤发生的危险因素分析及护理对策 [J]．全科护理.2022,20(09):1254-1257.

[9]陈香,曹婧,李琳,李春梅,韦玉梅 .造口工具新型透明可黏贴精准造口测量尺的护理研究新进展[J]．医药卫生,2019,（2）：289，305.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190368）