肾病血液透析颈内静脉置管感染预防的护理策略分析

肾病血液透析颈内静脉置管感染预防的护理策略分析

陈娟芳

岳阳市人民医院肾内科  湖南 岳阳414000

摘要目的：探究肾病血液透析颈内静脉置管感染预防的护理策略。方法：将肾病血液透析颈内静脉置管患者作为此次研究的主要对象，分组方式为电脑随机分组，本次研究人数共120例，对照组采取常规护理、观察组采取预防性护理，并将两组护理后的各项指标进行对比，以明确效果。结果:观察组护理满意度明显高于对照组，（P<0.05）。观察组局部感染发生率和血流感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组经护理后，躯体功能得分（92.25±1.12）分、心理健康得分（95.52±1.02）分、物质生活得分（93.25±1.78）分、社会功能得分（95.82±1.07）分均高于对照组，（P<0.05）。结论：加强肾病血液透析颈内静脉置管的预防性护理，能够有效降低感染风险，提高护理满意度，值得研究和推广。

关键词：肾病血液透析颈内静脉置管；感染预防；护理策略

肾病是临床常见疾病类型，具有发病率、死亡率高等特点，若治疗不及时，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床对于肾病终末期一般以血液透析治疗为主，而建立安全并且有效的静脉通道十分重要，目前临床一般选择短期颈内静脉置管的方式，以代替自体动静脉内瘘，而颈内静脉置管感染为最常见的并发症类型，为了能够降低感染风险，在治疗期间给予其有效的预防性护理措施十分重要[2]，本文目的在于探究肾病血液透析颈内静脉置管感染预防的护理策略，具体内容见下文。

1.资料方法

1.1基线资料

此次研究的试验对象为肾病留置血液透析颈内静脉置管患者，采用电脑随机方式分组，分为2组，每组各60例，研究均在2020年6月至2020年12月期间完成。纳入标准[3]：（1）符合血透的治疗标准；（2）拟留置颈内静脉置管；（3）患者和家属对本次研究内容和流程均知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神异常；（2）合并恶性肿瘤疾病。

观察组中男性32例、女性28例，年龄35~60岁，平均值（40.52±2.52）岁；对照组中男性33例、女性27例，年龄38~60岁，平均值（40.53±2.45）岁。二者在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理：常规落实置管护理，及患者日常生活的照料，

观察组采用预防性护理[4-5]：①做好置管前的环境、物品、患者的准备：在专用的置管操作间置管，减少人员流动，术前空气消毒，消毒液擦拭操作台面，落实患者皮肤准备（术前洗头和沐浴），对置管的必要性进行充分的评估，选择适宜的置管部位，取得患者的充分配合。②严格落实操作流程：操作者穿一次性手术衣，落实手卫生，落实无菌操作原则，注意患者皮肤的消毒的范围和次数，稍用力擦拭，顺时针逆时针消毒皮肤至少3遍，置管后对导管进行缝线固定，并选择透气敷贴在穿刺部位进行贴敷，无菌纱布必须包裹全部管道，弹力网套再次固定。③加强导管维护：每周换药2-3次，换药维护过程中，应强调手卫生，动作缓慢、轻柔，预防导管发生脱落情况；对置管患者的局部皮肤及全身的病情变化进行严密观察，一旦出现可疑感染症状时，落实双侧肢体双培养管采集血标本送检，及时给予敏感抗生素进行抗感染治疗。④患者健康宣教：穿宽松的开襟无领的棉质内衣，保持敷料干结固定，避免患侧卧位，避免大幅度动作，避免压迫牵拉导管，预防导管的变形或扭曲；

1.3观察指标

将两组各项指标进行比较，如护理满意度、感染发生率、生活质量评分。

生活质量采用GQOL-74量表实施评定，主要包括躯体、心理健康、物质生活、社会功能等四个维度。躯体功能维度包括5-9个因子（躯体不适感、睡眠与精力、进食功能、运动与感觉功能、性功能）；心理功能包括10-14个因子（负性情感、精神紧张度、下性情感、自尊、认知功能）；社会功能包括15-19个因子（人际交往能力、社会支持、工作与学习、业务娱乐生活、婚姻和家庭）；物质生活包括1-4个因子（生活环境、社区服务、经济情况、住房），上述四个维度计分方式为各个维度因子粗分相加，计分范围在20分-100分之间，分数越高代表患者生活质量越好。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件实施处理，对于数据中计量资料，则用（x±s）表示、t检验；对于计数资料，则用（%）表示、X2检验，当研究数据存在明显差异时，用P＜0.05表示，表明有对比性。

2. 结果

2.1两组护理满意度的对比

观察组护理满意度明显高于对照组，（P<0.05）。如表1:

表1：护理满意度的对比（n；%）

2.2两组感染发生率的对比

观察组局部感染发生率和血流感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（

P＜0.05）。如表2：

表2：比较两组感染发生率（n；%）

2.3对比生活质量评分

观察组经护理后，躯体功能得分（92.25±1.12）分、心理健康得分（95.52±1.02）分、物质生活得分（93.25±1.78）分、社会功能得分（95.82±1.07）分均高于对照组，（P<0.05）。如表3所示：

表3：对比生活质量评分（分）

3.讨论

肾病患者在使用颈内静脉置管进行血透治疗过程中，会由于多种因素引起感染风险增加，比如环境物品不清洁、医务人员操作不规范、消毒不彻底，导管固定不正确等因素，从而影响患者治疗效果，故此，实施有效的护理干预十分重要[6]。在本次结果中，观察组护理满意度明显高于对照组，主要是由于在护理过程中，结合患者的具体情况，运用预防性护理措施，能够有效避免血液透析颈内静脉置管的感染风险，使患者在治疗期间维持血管通路，使患者临床效果得以提高，提升护理质量水平。值得注意的是，操作前后进行彻底的消毒、采用最大的无菌屏障、置管后的维护及患者的宣教和配合都非常重要[7-8]。在本次结果中，观察组经护理后，躯体功能得分（92.25±1.12）分、心理健康得分（95.52±1.02）分、物质生活得分（93.25±1.78）分、社会功能得分（95.82±1.07）分均高于对照组，（P<0.05），说明预防性护理的实施能够有效降低感染发生率，并且能够拉近护患距离，提高护理满意度，提升患者治疗后生活质量水平。但在两组并发症的对比中，观察组局部感染发生率和血流感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明加强肾病血液透析颈内静脉置管的感染预防的护理措施具有较高安全性。

综上所述，加强肾病血液透析颈内静脉置管的感染预防的护理措施，能够有效降低感染风险，提高护理满意度，值得进一步推广与探究。

【参考文献】：

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[3]徐丽,肖瑾.全程护理与综合护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(3):95-97.

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