契合“健康中国”背景下开展药学科普加强医院药学服务

契合“健康中国”背景下开展药学科普加强医院药学服务

聂宗生

梧州市人民医院 广西 543000

［摘 要］ 随着我国医疗卫生体制改革的深化及持续推进，医院药学服务也在不断推动中迎来发展机遇和挑战，不再是“以药品为中心”，而是在保障药品供应的基础上，转变为以“患者为中心”、以“重点加强药学专业技术服务，参与临床用药为中心”工作模式。药师应契合“健康中国”的新形势、新要求，谋求在药学服务过程中提高医疗质量，提高公众的合理用药水平，提高全民健康素养水平有建树。

1 改变医院长期以来“重医轻药”的行为

1.1 长期以来，医院药剂科给人认知主要是承担药品供应，加上原来的药品加成政策的经济效益，医院对药学服务开展与探索并不积极。实行药品零加成后，更使得很多医院对药学学科的关注和支持骤减[1]，造成“重医轻药”[2]的极端。在2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，早就提出的“设立药事服务费”等措施，迄今已过10余年，取消药品加成的政策已落实，而药事服务费政策只是局部试点性开展外，并未能顺利在全国范围铺开实施，是医院运行中“医、药、护、技”核心单元中唯一缺失药事服务收费的单元。

1.2 加强药学服务工作

“药学服务”一词起源于上世纪70年代，药学服务含义被确定为“药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务[3]。”我国临床药师的培养起步较晚，临床药师数量相对缺乏。要实现药师角色的转变，需要改变药学人才培养与选拔机制的教育模式，及配套、完善相关的法律法规，制度政策，加快临床药师型人才培养[4]。医院药学部也要转变观念，应积极探索药学服务工作开展。

2 药学服务是一种实践，药师向公众包括向医务人员提供负责任的、与药物治疗全过程相关的技术服务，参与临床用药，提供药物选择、药物使用、药物安全性监测等方面的信息和指导，提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性。

2.1 临床药师下临床参与药物治疗

2.1.1 提升患者服药依从性是药学服务的重点之一[5]

治疗疾病的手段很多，药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，药物治疗的安全性、有效性、经济性和方便性的是实施临床治疗过程的基本要求，而药物治疗的依从性是影响的因素之一，会直接影响到患者的治疗效果与转归。

2.1.2 专职专科临床药师下临床参加药学查房

临床应用药物品种多，药物滥用现象并不鲜见。临床药师在临床路径中对药物不合理应用进行干预，在药物的品种选择、剂量和給药间隔时间上提出合理建议，并为住院患者开展用药教育[6]。

2.1.3 开展血药浓度监测

做到个体化给药，实现“精准医疗”[7]，发挥药物的治疗作用最大化及降低不良反应。

2.1.4 开展药物咨询服务

药学服务主要服务对象是患者，也包括医师、护士、患者家属及其他的医务人员。目前在药物咨询方面，医师、护士咨询较积极，而患者及家属咨询的人数较少，分析原因是其对临床药师工作职责不熟悉，信任度不够[8]。因此，药师应积极地参与临床查房，让患者了解更多药学服务工作内容，提高患者对药师的认知度和信任度。

2.1.5 实施医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的价值

杨氏[9]通过对门诊病历480例开展医院药学干预管理前后分析，对规范门诊处方和合理用药都具有重要的价值，并可向临床推广使用。

2.1.6 建立药学信息资料室和数据库系统

收集整理各种药物临床应用数据、不良反应、药物相互作用等资料并作临床反馈，建立药历；开展处方点评，重点对抗菌药物、糖皮质激素类药物、肿瘤化学治疗药物临床应用评价；持续加大对大处方乱用药、重复用药的监控；编辑《临床药学通讯》和《药品不良反应简报》等资料，反馈临床交流指导。据WH0资料,全球有1/3的患者死于用药不当,有1/7的病死者死因是不合理用药[10]。

2.2 开展药学科普健教推广宣传

2.2.1 药学部设立药学科普健教组

2021年10月，国家卫生健康委在其官方网站发布了《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》[11]，旨在进一步规范发展药学服务，提升药学服务水平，促进合理用药。因此，我院药学部设立了药学科普健教组，药师兼职开展科普健教。

2.2.2 药学科普健教工作组设立在药学部的架构下，组织机构设置组长1名，副组长2名，成员若干名，均来自医院的药学人员。科普健教组成员涵盖了初、中、高级职称的药师，在运作过程中计划吸纳志愿者加入。开展药学科普健教工作，满足公众对健康科普知识的需求，保障用药安全，提高全民健康素养水平。

2.2.3 药学科普健教工作融入药学部日常管理工作中，开展药学科普文案编写，科普视频、图文读本编辑制作。

2.2.4 找准定位，科普读物以知识点推介，力求短小精悍，通俗易懂，避免资料堆砌、术语化，晦涩难懂，把握科学性、传播性和易读性推文创作特点。

3  开展药学科普推广的必要性和宣传策略

《健康中国行动（2019—2030年）》提出把提升健康素养作为增进全民健康的前提，公民的健康观念也由治疗疾病向保障健康转变，健康信息成为关注焦点，公民对健康信息的获得来自方方面面，尤其是来自网络大数据中的资讯，健康信息良莠不齐、真假难辨[12]。药师利用专业之长开展药学科普宣传，已成为一种趋势。要把科普宣传做得有声有色，应在“科普源、科普途径和受众人群”三个环节中付出努力。

3.1 科普源，优化药学科普选题

3.1.1 针对热点、误区创作药学科普

盯紧涉及用药安全相关的热点事件或突发公共事件、瞄准临床常见用药误区、跟进健康谣言，容易引起共鸣，起到事半功倍的效果。由于临床不规范使用抗生素及病人对抗生素理解的误区等各个方面原因，容易造成用药误区引起滥用，因此，科普药学知识尤为重要[13]。

3.1.2 根据不同受众人群特点创作药学科普

针对中老年高血压病患者服药依从性差的普遍存在问题，精准科普有利于提高服药依从性及收到好的效果[14]，笔者在对出院患者回访中，一居民反馈说血压忽高忽低，了解情况是其检测到血压正常了就没有按时服药，造成降压药的血药浓度不稳定；促进生殖健康补充叶酸经济而有效，对临床医生和公众科普叶酸精准增补的知识，避免补充叶酸千人一面，使叶酸在生殖健康领域精准化用药得到一定的促进作用[15]。

3.1.3 根据不同疾病特点创作药学科普

蒋氏等[16]对200例确诊为甲亢的患者按随机数字法进行健康宣教，临床用药科普教育和干预的观察组与常规健康宣教的对照组比较，相关指标观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；对所持药物大部分人都是一知半解,或对专业性强的药品说明书不能参透，尤其是对于慢性病需长时间服药者来说，心存顾虑，获得合理用药科普知识更显得十分必要和急需[17]。

3.1.4 形式多样的科普读物

郭氏等[18]对北京地区7家三级甲等综合医院药学部科普微信公众号的传播现状进行调研，发现纯文字和图文科普作品数量绝对占优，而动画和视频形式作品占比极低，采用新型表现形式对传播效果的改善，值得创作者思考。制作新颖的短视频，避免教科书般的讲解[19]，容易引起共鸣，提升播放量及增加被关注。

3.2 依托微信等新媒体创新科普途径  创新药学服务模式，

当下新媒体发展迅猛，利用互联网实现更高效的医、药、护、患的互动，值得药师思考和关注[20]；依托微信公众平台，具趣味性及群众基础好的抖音短视频平台[21]，给科普视频提供更多的推广平台，使药学宣教工作由单一性向多元化发展的趋势[22]，获得较好成效[23]。

3.3 受众人群或称目标人群，包括了医院内宣教的医师、护士、患者家属及其他的医务人员[8]；院外的包括机关、厂矿、企事业、基层单位，社区、村镇等市民群众。药师主动进社区开展科普活动，得到了居民的认可[24]。上海市多家医院临床药师进社区开展合理用药宣教，促进了社区居民的合理用药[25]。

4 小结

应正视我国药学服务起步晚，发展不理想的现状，找准根源，从人才培养着手，完善配套政策、制度，培养综合素质能力合格的药师，均衡发展医疗服务的“医药护技”。目前，药师也要转变观念，提升技能服务能力，临床药师可以探索以住院药师为主及以门诊和家庭医疗服务为主的两条主线开展工作[26]。向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的技术服务，保障用药安全、有效，从而达到为患者健康服务的目的[27]。

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