超声心动图对小儿非典型川崎病的早期诊断价值

 超声心动图对小儿非典型川崎病的早期诊断价值

彭毅

四川省广元市中心医院，628000

摘 要：目的：研究超声心动图对小儿非典型川崎病的早期诊断价值。方法：选择2020年01月-2021年12月到本院治疗小儿非典型川崎病患儿共100例，运用超声心动图对患儿疾病实施早期的诊断，分析早期诊断的价值。结果：冠状动脉没有出现损伤的患儿为32例，占比为32.00%，存在健康冠状动脉内径且脉壁较为光滑；影响表现出不同种程度上的冠状动脉病变患儿68例，占比为68.00%，其冠状动脉内径没有扩张，可冠状动脉的内膜呈现出增厚，抑或是不够均匀，回声明显增强，声像较为模糊，其中有36例冠状动脉扩张患儿，占比36.00%，存在单纯左侧冠状动脉扩张22例，存在单纯右侧冠状动脉扩张3例，存在双侧冠状动脉扩张11例。形成冠状动脉瘤的患儿10例，占比为10.00%，其中右侧动脉瘤1例，左侧动脉瘤6例，双侧动脉瘤3例。结论：运用超声心动图方式对小儿非典型川崎病实施早期诊断，明确疾病特征和患病位置，继而为临床治疗提供更为准确的诊疗依据。

关键词：超声心动图；小儿非典型川崎病；早期诊断价值

Value of echocardiography in early diagnosis of atypical Kawasaki disease in children

Peng Yi

(Sichuan Guangyuan Central Hospital, 628000)

Abstract: Objective: To study the value of echocardiography in the early diagnosis of atypical Kawasaki disease in children. Methods: a total of 100 children with atypical Kawasaki disease treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected. The early diagnosis of children's disease was carried out by echocardiography, and the value of early diagnosis was analyzed. Results: 32 cases (32.00%) had no coronary artery injury, and had healthy coronary artery diameter and smooth vein wall; 68 children with coronary artery disease showed different degrees of influence, accounting for 68.00%. The inner diameter of the coronary artery was not expanded, but the intima of the coronary artery was thickened or uneven, the echo was significantly enhanced, and the sound image was blurred. Among them, 36 children with coronary artery expansion, accounting for 36.00%, 22 cases with simple left coronary artery expansion and 3 cases with simple right coronary artery expansion, There were 11 cases of bilateral coronary artery dilatation. There were 10 children with coronary aneurysms, accounting for 10.00%, including 1 right aneurysm, 6 left aneurysms and 3 bilateral aneurysms. Conclusion: early diagnosis of atypical Kawasaki disease in children by echocardiography can clarify the disease characteristics and location, and then provide more accurate diagnosis and treatment basis for clinical treatment.

Keywords: Echocardiography; Atypical Kawasaki disease in children; Early diagnostic value

川崎病(英文简称：KD)还可以被称作是皮肤黏膜淋巴综合征疾病(英文简称：MCLS),作为一类致病因素不明晰的全身小血管炎性的综合征。此疾病的临床特征是急性发热，患者会出现颈部淋巴结肿大症状、皮肤黏膜损害症状，会使得患者的心血管系统受到累及。此种疾病作为危及儿童最常见的一类后天性质心脏病疾病的因素。此种疾病很容易侵犯到患者的冠状动脉，使得患者的冠状动脉出现扩张与冠状动脉瘤之中，受到较为广泛的关注[1]。近几年，根据临床调查发现，KD疾病的患病概率明显增加，呈现出逐年递增的趋势，特别是儿童非典型KD占比也显著增加。非典型抑或是不完全的KD概念为仅存在个别的几个和临床疾病诊断标准相符合的项目，使得疾病早期诊断难度比较大，若是患儿得不到有效与及时的治疗，会使得患儿疾病不断进展，使得预后效果不佳。而既往对超声心动图方式对非典型KD疾病早期诊断的研究相对比较少。所以，此次研究将主要分析超声心动图对小儿非典型川崎病的早期诊断价值，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2020年01月-2021年12月到本院治疗小儿非典型川崎病患儿共100例，运用超声心动图对患儿疾病实施早期的诊断。年龄4月-116月，平均月龄（57.16±4.28）月。

1.2方法

所选择的设备是飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，将探头的频率设置成1.0~5.0 MHz。医务人员需引导患儿处于左侧的卧位，运用常规扫描模式对心脏的各个切面进行全面的扫描，进而对心内的血流状况与心内结构实施密切的观察，重点对心脏功能、大小、反流状况以及瓣膜形态等进行细致地观察和分析，明确是否有心包积液问题等。而后，重点观察患者的冠状动脉状况，观察患者双侧的冠状动脉起源、开口、主干内径、起源以及走行等问题进行全面的观察，更需对冠状动脉的毛躁程度、光滑程度以及增厚状况全面的观察。加之，更需对患者冠状动脉的增厚情况、毛躁情况和光滑程度观察，判定患者是否出现冠状动脉瘤、扩张等。精准的测量患者左右冠状动脉内径宽度，在实施内源测量中，需选取与冠状动脉开口位置的5mm位置。测量中可位于左心室的长轴切面开咋测量，而后对冠状动脉主动脉跟内径与主干内径比值计算。

1.3观察指标及评价标准

正常判定标准是：冠状动脉的内径没有出现增宽问题，而且和主动脉的内径数值比低于0.16；冠状动脉扩张判定标准是：冠状动脉出现明显的增宽，而且内径有超过常规数值，而且内径低于4mm，和主动脉的内径之间比值范围为0.16~0.3；冠状动脉瘤的形成抑或是串珠样的变化判定标准是：内径范围为4~8mm，和主动脉的内径之间比值大于0.3；巨大冠状动脉瘤判定标准是：冠状动脉的扩张相对较为显著，而且内径有大于8mm，抑或是和主动脉的内径之间比值大于0.6；非扩张性冠状动脉病变判定标准是：冠状动脉有清晰与平滑内膜，超声诊断心动图上明没有显示出有扩张问题，但是有动脉内膜不均匀、模糊、增厚以及回声增强等问题，可被判定是冠状动脉受损。

2.结果

纳入组内的100例患儿中，冠状动脉没有出现损伤的患儿为32例，占比为32.00%，存在健康冠状动脉内径且脉壁较为光滑；影响表现出不同种程度上的冠状动脉病变患儿68例，占比为68.00%，其冠状动脉内径没有扩张，可冠状动脉 的内膜呈现出增厚，抑或是不够均匀，回声明显增强，声像较为模糊，其中有36例患儿，占比36.00%是冠状动脉扩张，存在单纯左侧冠状动脉扩张22例，存在单纯右侧冠状动脉扩张3例，存在双侧冠状动脉扩张11例。形成冠状动脉瘤的患儿10例，占比为10.00%，其中右侧动脉瘤1例，左侧动脉瘤6例，双侧动脉瘤3例。

3.讨论

KD疾病致病机制并不明确，现阶段一般认为此疾病出现时感染因素亦或是其他的因素触发的一种异常免疫性反应。此疾病的临床表现较为复杂，病变会累及到患者的全身中动脉、小动脉，特别是会对冠状动脉造成损伤，很难和其他的疾病进行鉴别诊断，特别是对于儿童非典型KD疾病。儿童非典型KD疾病进展与KD特征符合，近些年此疾病的患病概率明显增加，患儿冠状动脉受损程度和典型KD病例较为相似，使得患儿出现冠状动脉瘤的患病概率较为接近。

儿童非典型KD疾病患儿存在KD疾病标准诊断中2~3条的典型症状，因为此疾病没有特异性的诊断方式，所以早期疾病诊断较为困难。此次研究中，患儿冠状动脉损伤一般为疾病发病早期。对冠状动脉损伤病理发作过程分析，病理上的转变为异常免疫反应性的血管炎疾病，可以被分成四期，包含：1~2周作为急性期；2~4周作为亚急性期；4~7周作为恢复早期；7周之后作为恢复晚期，一般呈现为动态化的变化。

伴随着对KD疾病认知的不断深入，对典型性KD疾病诊断并不是十分的难。近几年，非典型性KD疾病患病概率呈现出逐年上涨的趋势，患非典型KD疾病患儿存在2个到三个的KD症状，但诊断没有特定的方式，所以很容易出现漏诊与误诊问题发生。非典型KD患儿的临床表现与症状相对比较轻，但是出现冠状动脉炎的概率高达100.00%，此疾病会使得患儿的冠状动脉有不同种程度上的受损。如果患儿处于急性期，得不到有效与及时的诊断和治疗，引发患儿出现严重性后遗症的概率比较高。

根据临床相关研究表明，处于免疫感染状态下，很容易出现KD疾病，由于患儿有免疫性损伤，很容易使得患儿的血管内皮出现失调问题，字啊各类血管内皮因子影响之下，患儿全身的血管炎初期会诱发患儿出现冠状动脉缺血与痉挛，使得患儿出现心肌损伤概率比较高。在该时期，若没有发现患者冠状动脉扩张问题，患儿临床表现一般是冠状动脉壁增厚，而且有内膜回声增厚、管腔模糊、回声缺乏均匀性和增强等。伴随着疾病不断进展，诱发冠状动脉炎疾病，患者接受超声诊断中，会有冠状动脉扩张问题发生。对此，KD疾病冠状动脉病变会呈现出动态性的变化。

此次研究中，分析超声心动图显示：冠状动脉没有出现损伤的患儿为32例，占比为32.00%，存在健康冠状动脉内径且脉壁较为光滑；影响表现出不同种程度上的冠状动脉病变患儿68例，占比为68.00%，其冠状动脉内径没有扩张，可冠状动脉 的内膜呈现出增厚，抑或是不够均匀，回声明显增强，声像较为模糊，其中有36例患儿，占比36.00%是冠状动脉扩张，存在单纯左侧冠状动脉扩张22例，存在单纯右侧冠状动脉扩张3例，存在双侧冠状动脉扩张11例。形成冠状动脉瘤的患儿10例，占比为10.00%，其中右侧动脉瘤1例，左侧动脉瘤6例，双侧动脉瘤3例。可以表明，超声心动图诊断方式对KD疾病诊断的价值比较高，可鉴别性诊断，明确疾病进展情况，给疾病诊断和治疗提供数据信息基础。

佐々木誠, 髙田礼, 加賀山早苗, et al[2]学者经过分析发现，病变较为严重的患儿，有些许冠状动脉瘤患儿，不但会有病理组织学层面上的变化，亦会有血管内皮功能出现异常问题，所以此疾病治疗中恢复的时间会比较长，所以，已经变成缺血性心脏病的主要危险性因素之一。非典型性KD疾病字啊临床中很容易出现漏诊、误诊问题，特别是对于冠状动脉远段病变观察中，可将冠状动脉病变当作临床对非典型性KD疾病诊断的关键依据。超声心动图诊断方式运用高分辨概率探头，使得检测更具精准性和高效性，加之，此种诊断方式具有经济性、安全性、迅速性以及重复性等优势，可对KD心血管损害进行诊断和监测。

综上,临床中对非典型性病症与体征诊断中，可首选超声心动图诊断方式，动态化分析非典型KD患儿冠状动脉受累的具体状况，给疾病早期诊断、治疗以及预后提供更为准确的依据。

参考文献：

[1]刘洁琼,米燕萍. 超声心动图对小儿非典型川崎病的早期诊断价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(2):101,103.

[2]佐々木誠, 髙田礼, 加賀山早苗, et al. 1. 終末回腸炎,腸間膜リンパ節炎を初発症状とした不全型川崎病の1例[J]. 日本小児科学会雑誌,2021,125(6):986.