老年高血压的临床特点及药物治疗有哪些

老年高血压的临床特点及药物治疗有哪些

张亚民

营山县老林中心卫生院  四川南充  637730

高血压是导致心脑血管疾病的主要因素，多发于中老年群体，随着我国老龄化趋势的加重，高血压的发病人数呈逐年增加的趋势，并且老年患者多合并其他慢性基础疾病，易导致病情严重，对其生活质量及健康造成严重的威胁。为了进一步提高对老年高血压的认知，改善患者的生活质量，本文对老年高血压的临床特点及药物治疗方法进行分析。

1. 老年高血压
   1. 诊断标准

  老年高血压的诊断标准与正常人群相同，主要指近期未使用降压药物或者接受其他相关治疗下对患者的血压进行监测，在非同日不同时间段三次检测结果均显示血压值高于正常标准，主要为收缩压超过140mmHg或（和）舒张压超过90mmHg便可确诊为高血压。患者存在收缩压及（或）舒张压水平提高的情况，并且夜间血压水平明显高于白天。

1.2发病原因

  导致老年高血压发病的因素较多，主要包括下述几个方面：（1）动脉顺应性下降明显。同年轻人相比，老年患者血管壁内在弹性以及缓冲能力明显衰退，因此导致动脉压与收缩压呈持续提高的趋势，并且这两项血压指标与心脑血管病症存在密切的关系，是导致高血压的相关病症的主要因素。（2）老年患者外周血管阻力明显提升。随着年龄的不断增长，老年患者血管弹性存在衰退、硬化等变化情况，并且因为血管径存在狭窄的情况，导致小动脉与微动脉对血流的阻力上升，对患者微循环的通畅性造成影响，进而引发高血压。（3）细胞外容量明显增加。因为老年患者存在肾脏功能衰退的情况，功能性肾单位下降，肾脏动脉存在硬化情况以及肾小球的滤过率衰退，导致细胞外容量增加，易引发高血压。（4）压力感受器敏感性的衰退。随着患者年龄的增长，因为老年患者心脏自主神经功能衰退情况明显，并且个体交感神经的活性明显增加，导致压力感受器敏感性衰退，使迷走神经对心脏的控制能力下滑，在心率与心输出量处于较高水平的情况下，血压难以自行下降，进而导致高血压。（5）其他因素。主要指饮食多盐、久坐、锻炼不足、肥胖等，也是导致高血压发病的主要因素。

2. 老年高血压的临床特点
   1. 单纯收缩期高血压较为常见

  单纯收缩期高血压主要指患者收缩压超过140mmHg而舒张压低于90mmHg。单纯收缩期高血压在老年高血压患者中十分常见，相关统计数据显示约占全部老年高血压患者的60%左右，随着年龄的增长，老年患者的收缩压呈不断提升的趋势，而舒张压提升至一定的水平便开始呈逐渐下降的趋势，在65-70岁老年高血压群体中较为常见，另外80岁以上的老年高血压患者这一情况的表现更为明显。

2.2易形成体位性低血压

  体位性低血压也是高血压疾病的一种常见类型，主要指患者保持坐姿或者站立的过程中，对其血压指标进行检测，检测结果显示患者收缩压下降超过20mmHg，舒张压下降超过10mmHg。并且多数老年高血压患者受到其他因素的影响，如动脉硬化、药物等，体位性低血压多存在眩晕、身体虚弱等表现，对患者的健康造成较大的影响。

2.3血压波动较为严重

  因为老年高血压患者机体免疫力和抵抗力下降严重，自身血压调节能力不佳，受到气候。环境、饮食等因素的影响可能会导致血压波动情况。对老年高血压患者血压波动表现进行分析，主要体现在患者血压冬季高夏季低；单纯收缩期老年高血压患者清晨的血压水平明显高于其他时段；老年高血压患者在餐后存在低血压情况。

2.4并发症较多且病情严重

  老年高血压患者存在较高的并发症发生风险，常见的并发症包括脑血管疾病、冠心病、心力衰竭以及肾功能不全等。因为老年高血压的病程较长，随着病情的发展会导致动脉粥样硬化情况严重，斑块破裂导致血小板凝聚，进而生成血栓，导致脑梗死发生风险增加。因为患者长时间处于高血压状态下，导致其颅内血管发生变化，血压升高，导致脑出血。老年高血压患者动脉承受压力较大，进而导致血管内皮受损严重，如果血液中脂质进入动脉内膜，可导致沉积，进而引发动脉硬化。老年高血压患者随着病情的发展，会导致左心室后负荷增加，可能会导致心力衰竭。另外因为患者长期处于高血压的状态下，导致其肾小管动脉硬化，进而引发肾功能不全。

3. 药物治疗方法
   1. 利尿剂

  利尿剂是治疗老年高血压患者的一种常用药物，该药物的应用能够有效降低细胞外液容量及心排血量，在利纳的作用下有效降低患者的血压水平，降压效果较为稳定。对患者进行2-3周的用药治疗后，该药物的降压效果达到顶峰，目前多应用于轻度高血压以及中度高血压的治疗，尤其适用于老年收缩期高血压及合并心力衰竭老年高血压患者的治疗。在治疗过程中也可以与其他药物联合应用。

3.2β受体阻滞剂

  β受体阻滞剂也是临床治疗老年高血压的常用药物，但是目前尚未明确其作用机制。该药物能够有效牵挂α受体作用，提高周围血管阻力，虽然降压效果并不显著，但是能够有效降低老年高血压患者的心排血量，有效抑制肾素的释放，在前膜阻滞的作用下减少神经递质的排放，有效降低患者血压水平。但是该药物的起效较慢，通常情况下需要患者服用1-2周才具有一定的效果。β受体阻滞剂多应用于轻度及中度老年高血压的治疗，另外老年高血压合并心绞痛、心肌梗死使用该类药物的效果较好。

3.3钙通道阻滞剂

  该药物由不同化学结构组成，能够对钙离子L型通道进行阻滞，有效抑制血管平滑肌与心肌钙离子内流，同时具有松弛血管平滑肌、降低心肌收缩能力及血压水平的效果。钙通道阻滞剂的起效较快，多应用中度及中度老年高血压患者的治疗，并且对老年收缩期高血压的治疗效果理想。

3.4血管紧张素转换酶抑制剂

  血管紧张素转换酶抑制剂具有良好的降压作用，服用该药物能够有效减少血管紧张素Ⅱ的生成，实现对激肽酶的有效抑制，有助于促进血管的扩张，进而有效降低患者血压水平。对于病情程度的老年高血压患者使用该药物均具有良好的降压作用，同时适用于合并心室肥大、心力衰竭、糖耐量下降、糖尿病肾病等疾病的老年高血压患者。但是合并高血钾、肾功能衰退患者需要避免使用该药物，否则可能导致不良反应。

  近些年来随着我国老龄化趋势的加剧，老年高血压的发病率呈逐年升高的趋势，对老年患者的健康造成较大的影响，老年高血压的临床特点具有一定的特殊性，药物治疗是治疗该疾病的主要方式，因此需要结合患者实际情况选择合理的降压药物，有效控制血压水平，促进患者恢复。