自闭症重复行为的心里学理论及干预方法

自闭症重复行为的心里学理论及干预方法

毛彩玲

深圳市宝安区石岩顺益幼儿园

在自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)的评定与鉴别诊断中,刻板及其反复的个人行为(restricted and repetitive behaviors,RRBs)一直是分辨自闭症谱系障碍的主要规范。比如,肯纳(Kanner)将其做为自闭症的关键特点。世卫组织2010年施行的《国际疾病分类》第十次修订本,即ICD-10,将反复性行为做为叙述自闭症谱系障碍的三个关键之一,并将其做为定义自闭症谱系障碍的特点,美国文化医学会《精神疾病诊断和统计手册》,即DSM-5,将自闭症的界定性病症梳理为社会发展交流障碍和刻板反复个人行为两大类型,由此可见其基础理论和临床医学的必要性。

一、刻板重复行为概念的界定及分类

1·概念的界定

有关刻板反复个人行为,有的专家学者将其做为一个详细定义(restricted repetitive behaviors)进行描述,觉得它是一组正相关的个人行为,其范畴从人体的反复姿势到更具有认知能力中介性的病症,比如,对某事明显的兴趣爱好或潜心(pre-occupation)。而有的学生尽管也觉得刻板反复个人行为就是指以经常出现工作频率高、反复性行为,及其坚持不懈自然环境的同一性为基本特征的一类个人行为,但将其视作2个不一样的定义,即restricted and repetitive behaviors,并各自描述,强调反复性行为是对重复、肌肉僵硬性、恒定性及其非适合性行为的通称,包含自发的肌张力障碍、刻板姿势、不断摆布物件、重复的自身损害、对独特物件的依赖、强迫不理智、典礼及其程序性姿势及其令人深思的对同一性的强迫期盼。此外,还包含重复的语言表达、狭小和局限的兴趣爱好。受到限制个人行为就是指留意范畴狭小、兴趣爱好、个人行为的接触抑制性(inflexibility)和延续性,及其对自然环境同一性的坚持不懈等。在这个定义中,受到限制的与反复性行为在同一性上面有重叠,在刻板反复个人行为的归类上也是有相近状况。除此之外,刻板反复个人行为有一个不容忽视的层面,那便是全部这种姿势或主题活动也没有确定的目的性和作用。文中觉得,刻板反复个人行为涉及到个人行为、认知能力和感情等心理状态,对自闭症的心理学知识表述具备一定的挑战。

2.分类

DSM-Ⅳ和ICD-10将刻板反复个人行为分成四个乳头瘤病毒:(1)过多致力于比较有限的有兴趣的物品;(2)非多功能性的程序流程或仪式性姿势动作; （3） 刻板重复行为；（4） 对物体某一部分的连续聚焦。

后两种亚型通常被描述为低水平重复行为或低阶行为，其特征是刻板动作、重复摆弄物体和重复性自我伤害。前两种类型称为高级行为，或高阶行为，包括强迫性冲动、身份持续性和有限兴趣。他们主要表现在认知特征、对某一规则或心理状态的坚持以及对环境变化的拒绝。一些研究数据表明，低水平刻板重复行为在年龄较小、发展滞后的情况下更为明显，而高水平重复行为在年龄较大、语言和认知能力较高的情况下更为常见。然而，高功能孤独症个体也存在低水平刻板重复行为。此外，刻板的重复行为也与沟通技巧有关。语言能力低下的孤独症患者的刻板重复行为通常非常严重。此外，刻板印象重复行为还与智商、口语和非口语交际水平有关。

除了刻板的行为外，这四种亚型的边界是相互渗透的。表型的复杂性（直接刻板印象重复行为的表现）在所有刻板印象重复行为中形成一个维度，即从最原始的重复身体动作到更高层次的关注兴趣。尽管这些类型在形式上有所不同，但它们之间仍有许多重叠。重要的是，认知和沟通水平的发展将对这些形式产生重大影响。

三、发展心理学理论

刻板重复行为的完美解释来自发展心理学，相关理论最早由塞伦提出。他对刻板行为产生的研究始于1951年廷伯根的行为进化起源，即区分远因和直接前因。塞兰认为，进化选择使大脑皮层缓慢发展到成熟阶段，因此存在长时间的低水平和有节奏的行为。当这些行为发展为生命最初几个月的主要行为时，适应性功能就会出现，包括婴儿与照料者之间的沟通、前庭、听觉和视觉神经系统刺激的增加以及认知的发展。这些功能是生命最初几个月内刻板重复行为的自然结果，随着身心的发展而变化，并具有习惯性和工具性功能。塞伦认为，在生命的最初几个月里，刻板的行为在神经肌肉和运动神经的发育中起着重要作用。因为当运动神经活动无法自主控制时，刻板行为就会频繁发生。塞兰指出，有节奏的行为模式对身心发展有系统的影响，并且已经超越了行为本身，与交流、语言和社会互动有关。

1·行为主义理论

行为主义认为刻板的重复行为是一种习得的条件反射行为，它是由于强化而维持的，即它产生的感觉的结果。原因是，首先，很明显，这些行为通常是感官、听觉或触觉刺激的来源；第二，提供相同但可替代的刺激可以减少自闭症患者和学习困难患者的重复行为；第三，孤独症个体的重复行为可以用来强化可替代的低频行为，这些行为起到强强化作用；最后，通过减弱感觉，即通过特殊干预方法掩盖或消除行为的感知结果，可以有效降低刻板行为的频率。

2·认知心理学理论

目前，解释刻板重复行为的常见认知心理学理论包括心理理论(Theory of Mind,ToM)缺损、弱中央统合(Weak Central Coherence,WCC)以及执行功能障碍(Executive Dysfunction,EDF)。

四、心理学知识的干预方法

尽管刻板反复个人行为是自闭症的关键病症之一,而且对日常日常生活和学习培训等主题活动有显着的影响,但与社会发展和交流障碍对比,对之进行纠正或干预的方法并不是很多。现阶段常用的方法有下列几类。

1·根据技术的个人行为对策

根据技术的个人行为对策是纠正刻板反复个人行为的关键方法之一,其目地取决于提升一些独特个人行为,尽管并不是广泛合理,但可以降低非融入个人行为。在其中,应用个人行为前事干预,如丰富多彩自然环境中的一般或尤其要素,接着开展干预,也就是加强换置,可以降低刻板个人行为。有关科学研究确认,非随因性加强(noncontingent rEinforcement)基本上失效,而取代个人行为的差别加强融合清除程序流程和反映终断方法实际效果不错。功能设计在明确和剖析刻板反复个人行为与环境危害(比如,当自闭症少年儿童浑浑噩噩的情况下是不是发生,及其是不是自我刺激或是对试炼场景的反映)及其取得成功恢复层面有着关键功效。

2·个人行为干预法

对刻板反复个人行为的行为干预有两个目地,一是提高社会发展和操作专业技能的功能以降低刻板性,提升灵敏性和降低重复的行为模式;另一个是根据干预,完成对唤起和焦虑情绪的更为提升的管理方法。

五、现阶段科学研究存在的不足与将来方向

1·存在的不足

一是刻板反复个人行为做为自闭症评定和确诊的非特异或差别度问题。这个问题非常值得尤其高度重视,由于在自闭症和非自闭症群体里都可以发觉刻板反复个人行为的存有。比如,一切正常发展的孩童和青少年儿童,及其发展和一些神经性病症(妥瑞氏综合症、延性X性染色体综合症、Rett综合征和精神分裂等)也会发生刻板反复个人行为。

二是尚没有一个心理学理论可以彻底表述自闭症的刻板反复个人行为。现阶段,全部的基础理论只有表述这种个人行为的一个层面。比如,全自动平衡论只在表述高唤起水准怎样造成刻板反复个人行为猛增层面可以给予协助,弱中间整合只有表述高质量的反复性行为,但对低的水准上的反复个人行为的表述存有艰难。

2·将来专业和发展标准

将刻板反复个人行为视作自闭症个体个人行为中不成熟的反映,在认知神经科学和神经心理学层级探寻刻板反复个人行为的独特诱因,从神经系统生物体的途径探寻个人行为的转变,高度重视初期评定和初期加强干预。