全口义齿科普：压痛的事情

全口义齿科普：压痛的事情

李昊,惠久莹,董骁懿

广西医科大学附属口腔医院  广西  南宁 530021

全口义齿是全口天然牙全部丧失以后，利用人工牙和基托来恢复丧失的天然牙和黏膜组织的一种修复方法。近年来，全口义齿修复技术不断发展，在口腔临床治疗中的应用仍然十分广泛，其利用基托以及人工牙实现患者咀嚼功能的康复调整。与种植牙相比，全口义齿价格低廉且方便清洁，因此仍受到全口失牙患者的欢迎。患者在使用过程中，可以自主戴用或者摘下全口义齿。但是部分患者在治疗后可能出现压痛不适，明显影响口腔健康治疗效果，不利于患者口腔健康的恢复，甚至还会造成患者口腔粘膜破损、增加患者口腔骨吸收的风险。在治疗中，还可以根据患者压痛情况选用不同的基托材料，不同患者表示使用不同的材料对其压痛情况以及痛感程度存在直接影响。常见材料为胶托全口义齿以及钴铬合金支架、维他灵金属支架、纯钛金属支架全口义齿等。

全口义齿压痛产生原因之一为系带部位基托缓冲不当，存在基托边缘过锐以及伸展过长的问题，导致患者系带部位以及移行皱襞等出现软组织破溃、红肿情况，甚至部分患者会出现感染。患者口腔内部软组织比较柔软且具有弹性，当佩戴全口义齿后，还可能由于某些应缓冲的区域未缓冲，导致组织压迫损伤，例如上颌隆突、上颌结节的颊侧，骨组织倒凹部位，牙槽嵴上骨尖、骨棱，下颌舌隆突等骨质隆起部位。全口义齿在使用过程中，可能存在正中以及侧方咬合时存在咬合力分布不均匀，导致早接触或咬合干扰部位产生发红的刺激区域，加重患者压痛感，常见为牙槽嵴斜面以及牙槽嵴顶部位，常见：牙尖早接触导致的嵴顶咬合不当、侧方运动牙尖干扰刺激嵴侧面、前伸咬合时下颌义齿压迫造成舌侧黏膜破溃等。全口义齿使用过程中，部分患者可由于义齿不稳定在咀嚼时产生口腔内的破溃点以及压痛点。常见的义齿不稳定原因为：侧方咬合时人工牙存在干扰；人工牙排列存在过于偏向颊侧或舌侧，导致上颌义齿翘动或者下颌义齿影响舌活动，甚至下颌牙合平面太高造成义齿不稳定；牙槽嵴出现连续多个不明显的压痛点，可能为牙的早期接触或者正中关系不正确等。

基托边缘不合适在临床上较容易发现，其可以通过外部肉眼观察等方法发现患者基托问题，及时将其边缘部位进行打磨处理，就可以将过长、过锐的边缘变得圆钝光滑，改善患者不适情况。但是，在打磨处理过程中，医务人员要精准控制打磨程度，避免破坏基托边缘封闭性，以免导致全口义齿处理过度、义齿松动。具体操作为：医务人员可在患者受损部位的黏膜涂抹上龙胆紫，然后将轮形石将紫色印记处的基托组织面局部打磨，保证患者口腔组织与基托组织面组织之间无压迫，有效缓解全口义齿压痛。

全口义齿压痛患者在检查过程中，医护人员应引导患者正确佩戴义齿，同时，引导患者在正中关系位咬合，多次尝试找出患者的咬合早接触点，尽早发现并且及时调磨，保证牙合平衡；或者医护人员可以在患者口中取正中咬合记录，进行选磨调牙合。医护人员收集患者压痛情况，根据患者反馈信息开展全面系统分析，判断义齿不稳定的严重程度，认真鉴别诊断义齿不稳定的原因，并判断咬合关系是否正确。应鉴别诊断义齿不稳定是否是由于咬合关系存在问题或义齿基托组织面局部不合适等，针对不同原因，患者的干预治疗方案也不同。

常见的义齿不稳定原因鉴别诊断方式，不仅可通过医务人员肉眼观察是否存在咬合时义齿的移动现象，还可通过医务人员进一步用手扶住义齿，结合压力指示糊检测或者用手感知义齿的滑动和扭动情况。应用压力指示糊分析的具体措施为：将全口义齿吹干，在患者反馈疼痛部位对应的义齿组织处，涂抹适当压力指示糊，引导患者正确佩戴全口义齿后进行正中咬合，取出义齿，观察是否存在压力指示糊排开情况，一旦发现义齿组织面有指示糊排开、暴露组织面的部位，则表示义齿该部位存在局部压迫。此时，应调磨缓冲该部位改善当前压力情况，使用磨石调整缓冲该部位，冲洗，等待其干燥后，再次涂抹压力指示糊，重复上述操作，保证实现义齿组织面指示糊分布均匀、没有被挤出的现象。通常情况下，当压力指示糊涂于组织面且用手分散均匀后，再次将义齿放入口中，引导患者多次咬合，之后取出义齿，进一步观察压力指示糊被挤压的痕迹，当指示糊在义齿组织面分布厚度均匀，没有义齿组织面局部暴露，此时患者也反馈压痛减轻或消失，说明缓冲调磨合适。

综上所述，全口义齿压痛可能有多种原因，医务人员需要结合患者反馈信息以及临床检查的具体情况，采取压痛处理的针对性措施，尽可能调整当前疾病治疗方案，保证治疗效果，改善并消除多方原因导致疼痛。