重症医学科护理安全不良事件发生的原因及其对策

重症医学科护理安全不良事件发生的原因及其对策

何芳

仁寿县人民医院 四川眉山 620500

护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件，护理不良事件发生率是影响护理质量的客观因素之一，发生较多的情况包括病患跌倒、用药失误、烫伤、走失、窒息、冻伤等。护理不良事件的发生影响了患者安全，降低了护理质量，是加剧医护人员以及病患之间的紧张关系的重要因素。通过统计分析确认发生率较高的护理安全不良事件的种类、人员层次和时段，根据分析结果，确定相应的护理安全管理对策并在ICU护理人员中加以推广实施，最大限度地降低护理安全不良事件的发生风险，保证患者安全，是ICU护理工作的重点内容。

一、重症医学科是干什么的

重症医学科是医院一级临床学科，重症监护病房(ICU)是重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治，独立设置，床位向全院开放。

它的最大特点是三个集中：即集中全院的危重患者，集中专业的医护人员，集中现代化的监测与治疗仪器设备。目标是提高危重患者的抢救成功率、减少死亡率。所谓“重症监护病房”之“监护”的含义，一是“监测”，二是“救护”，即以一定的监测仪器对病情进行连续的床边监测，随时根据病情变化作出相应的处理决策，以最大限度挽救危重患者的生命、提高生存质量。

不良事件分析：

二、常见ICU安全不良事件发生的原因

1、压力性损伤

由于ICU里面的患者主要以各种危重病患者为主，而大部分患者又处于昏迷状态，所以很多患者在康复期间都不能进行正常的翻身，所以患者在长期卧床的情况下，就很容易出现压力性损伤，这种现象主要是患者的局部皮肤组织长时间受压而导致血液循环不畅而引起的。这种现象有可能导致患者的局部组织坏死，还有可能引发患者出现感染等并发症。

2、窒息

ICU病人多为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可能引起窒息。

3、用药错误

用药错误并非是临床上一种较为常见的不良事件，但在ICU病房中，由于患者病情较为危重，并且患者的治疗药物较多，如果护理人员或医务人员在工作过程中没有重视患者的病情管理，就很容易出现用药错误的情况，而用药错误并不仅仅局限于患者的用药类型，发生错误，患者用药剂量错误或者用药方法错误，都是临床上十分常见的一种不良事件。

4、非计划拔管

对于ICU患者而言，众多护理不良事件中，非计划性拔管属于发生率极为显著的一种，因为此种现象的出现，会使得患者的住院时间以及住院费用呈现出一定程度的延长以及增加，再置管难度增加会对患者康复造成影响，更为严重会使得患者呈现出局部损伤以及感染率增加的现象，对此临床需要将重视程度显著提升并且ICU患者的临床治疗也会因此受到影响，对此有必要通过护理干预，对非计划气管拔管事件的出现加以避免。

5、引发感染的原因

（1）按照我国现有的护士编制，ICU病室不可能配备3：1的护患人员比例。由于危重病人集中，使日常工作十分繁忙，1名护士常常要管理2～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。

（2）不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中，成为发生感染的基础因素。ICU病人可来源于院外直接入院的急诊室，也来自于内、外、妇科等，病人可能带有不同科室的各种杂菌及耐药菌株，并也可有不同部位的有创伤口。这些因素混在一起，增加了对ICU内污染细菌分析的复杂性，加之危重病人多已较长时间应用过各种抗生素，同时又为易感者，使ICU内感染控制造成困难。

（3）ICU病室内的抗生素应用多为最新且杀伤力最大的，这是因为病人在转至 ICU之前即已应用过多种抗生素，如在ICU病室产生的耐药菌株流行到院内也将是最难以控制的。

三、防范措施

1、患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。鼻饲时，将床头抬高30°减少返流和误吸。鼻饲后保持该体位30～60min，再恢复原体位以防意外。

2、每日定时通风换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度50%～60%。严格控制非工作人员出入ICU，认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要严格遵守操作程序，防止医院感染，并且帮助患者活动四肢并翻身，防止出现压力性损伤。

3、向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用约束带，对意识不清躁动不安的患者，及时报告医生，合理使用镇静剂；检查气管插管的位置、深度、固定方法是否合适，并做好交接班记录。脑室引流管除固定牢固外，在头部加带网罩。留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。双腔尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出，定期检查及增添囊液。

4、正确执行医嘱

护士在执行医嘱时必须2人核对，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后再执行，认真做好三查七对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一遍确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

5、积极鼓励护士主动报告护理不良事件，及时组织讨论分析不良事件发生的原因，总结经验教训，不断改进工作，提高护理质量。