肌骨超声引导下PRP技术在半月板损伤的作用

肌骨超声引导下PRP技术在半月板损伤的作用

王文明

四川赫尔森康复医院       四川    成都   610045

  半月板损伤是临床较为常见的一种疾病，利用PRP技术能够取得较好的治疗效果，且通过肌骨超声引导，可以更精准的对半月板损伤进行治疗。什么是半月板损伤？PRP技术又是什么呢?为什么要使用肌骨超声做引导？本文向大家介绍关于肌骨超声引导下PRP技术在半月板损伤的作用。

1. 半月板损伤

   要了解半月板损伤，首先要了解什么是半月板。半月板是在股骨髁与胫骨平台之间的一个纤维软骨，其附着在胫骨平台的边缘，且外侧较厚，内部较薄，有利于膝关节维持稳定性，且还具有一定的缓冲震荡及传导压力的作用。半月板包括两个形态，其中内侧半月板的两端间距比较大，为C型，中后1/3处有一个肌腱将半月板与关节囊分隔开，并形成了一个间隙，且外侧半月板与外侧的副韧带之间是彼此分开的。

   半月板的损伤，主要见于以下人群。首先，足球爱好者，如果膝关节突然用力过猛的伸直，小腿突然向前使关节过伸，就会挤压半月板前角，导致半月板破裂。篮球爱好者在篮球的争抢和追球过程中，多会伴有身体旋转，也会出现半月板损伤。运动不当者由于重心不稳会造成膝关节的左右闪动，也会出现屈伸扭转。长期负重者为了增大力量多会将双侧膝盖并拢呈双侧膝盖外翻的姿势，会加重膝盖的负担。肥胖和体重过大，会对膝盖造成很大的压力，使膝盖的磨损增加，导致半月板损伤。

2. PRP技术的应用

   PRP技术，是最早应用于20世纪70年代的一个技术，通过此技术，可以促进组织的愈合，且逐渐应用到颌面外科、骨科、整形科、足踝外科等。PRP相当于浓缩的血小板，其作用就是将高浓度的生长因子及细胞因子，还有其他生物活性蛋白，注入到损伤组织内，进而最大程度的促进组织愈合，进而维持内环境的稳定。PRP作用在半月板的损伤区域，可以促进软骨化生，并促进毛细血管形成，有效的提高局部血液供应。且在大量的动物体内和体外实验结果中显示，PRP技术可以有效的提高半月板中的细胞活性，并可以有效的促进组织的再生。这主要是由于其中含有大量的纤维蛋白，且为半月板的修复，提供了支架。通过PRP技术，可以更好的提高患者的膝关节功能，修复患者的软骨损伤。

  那么PRP是怎么制备，又是怎么注射的呢?首先医生会选择专业的PRP制备套装和离心机，随后采集患者的全血，一般为40~50ml之间，将其放置在装有抗凝剂的离心管内，随后使用富浆法，通过两步离心的方法，制备好PRP凝胶。每次制备好后，立即进行注射。

  在注射前，会通过肌骨超声引导，严格执行无菌操作。将患者的患侧膝盖屈曲在90°左右，随后将超声探头，在髌腱处、膝关节内侧区域、或者是膝关节外侧区做引导，并注意骨窗对半月板后角的影响，正常的显示出内侧、外侧半月板前角和体部，随后调整进针的方向，在针尖达到最强回声的中心时候，一次性的将PRP缓慢的注入。在超声显示出半月板后角和体部的时候，在内侧或者外侧关节之间的间隙，约30°角一次性进针，到达半月板后角处注射。一般每周注射一次就可以，要连续注射4次。

  但是PRP使用虽然可以取得较好的治疗效果，但是也并不是所有的患者都可以使用的。例如对有感染的患者不能使用，有发热的患者说明体内有炎症，也不能使用，肿瘤患者也不可以。对有血小板减少症、血小板功能不全的患者，也不可以使用。且PRP在治疗过程中，一般需要选择合适的浓度，浓度过高或者浓度过低，都会影响到自身的胶原蛋白的合成。

3. 肌骨超声

  肌骨超声，又是什么呢?临床医生之前在对肌肉和骨骼的相关疾病诊断的时候，一般需要通过CT和MRI做辅助检查。但是肌骨超声在出现后，就更准确的诊断了肌肉和骨骼疾病。这种肌骨超声，是一种常规超声诊断设备。其通过专用的高频超声探头（一般为12-5MHz和18-5MHz），进而对人体的肌肉、软组织及骨骼疾病，进行较为明确的诊断。肌骨超声，包括了肌肉、肌腱、关节、韧带、神经干、周围软组织等多个方面的检查。

  相比于其他检查方法，肌骨超声没有创伤，也没有辐射，对患者来说要求较低，几乎没有禁忌症，且价格低廉。同时还能够对肌肉、肌腱的运动，做实时的动态观察，优势较为明显，尤其是对高频超声探头的应用，对组织的分辨率更高，并可以清晰的显示出组织病变情况。这种技术可以提供其他影像学检查不能得到的信息。

  对半月板损伤的患者，可以使用肌骨超声进行检查。在检查过程中，需要仰卧位，随后将患侧膝盖屈曲90度，使用超声探头，在膝关节内侧、髌腱处或者膝关节外侧，做引导，显示出内侧、外侧半月板前角或者体部后，转变为俯卧位，随后将患肢伸直，做一个纵向切面，显示出内侧、外侧半月板的后角，随后观察出不同分级的强回声。

  在PRP应用过程中，可以通过肌骨超声观察，将PRP注入到最强回声的中心。这样可以精准的定位关节囊，并避开骨性组织，动态的显示进针方向和深度，并准确的注射PRP，可以避免由于操作者的经验不足，和穿刺进针方向不准确，所导致的治疗效果不佳。

4. 小结

   总之，半月板损伤在临床虽然较为常见，但是目前对此类疾病的治疗方法已经较多，利用肌骨超声引导下PRP技术，可以准确的定位损伤部位，并促进组织愈合，维持膝关节内环境的稳定，是一种较好的方法。