比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果

比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果

李志强

鹤岗市兴山人民医院  154105

【摘要】目的 比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近、远期疗效及保乳效果。方法 研究对象40例为乳腺癌患者，入院后以电脑随机法分为A（n=20）、B（n=20）两组，分别给予保乳手术治疗及改良根治术治疗，并于2018年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。结果 A组术中出血量、术后引流量、乳腺组织标本切除量均少于B组，乳房美观程度均优于B组，以上对比均有统计学意义（P〈0.05）。术后2年生存率、远处转移率及局部复发率均较A组略低，但对比均无统计学意义（P>0.05）。结论 保乳手术及改良根治术治疗乳腺癌均具有显著临床疗效，且积极影响手术预后质量，但前者保乳效果较后者更高，且更具手术治疗安全性。

【关键词】改良根治术；保乳手术；乳腺癌；预后质量；保乳效果

   Objective to compare the short-term and long-term efficacy and breast conserving effect of modified radical mastectomy and breast conserving surgery for breast cancer. Methods 40 patients with breast cancer were randomly pided into two groups: A (n=20) and B (n=20). Computer assisted surgery and modified radical mastectomy were performed in the two groups. A control study was conducted between January 2018 and December 2021. Results the amount of intraoperative bleeding, postoperative drainage and breast tissue specimen resection in group A were less than those in group B, and the beauty of breast was better than that in group B (P. The 2-year survival rate, distant metastasis rate and local recurrence rate in group A were slightly lower than those in group A, but the comparison was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion breast conserving surgery and modified radical mastectomy have significant clinical curative effect on breast cancer, and positively affect the quality of surgical prognosis, but the former has a higher breast conserving effect than the latter, and is more safe for surgical treatment.

[Key words] modified radical mastectomy; Breast conserving surgery; Mammary cancer; Quality of prognosis; Milk retention effect

现阶段治疗乳腺癌主要是应用切除术进行治疗，尽管可以取得显著疗效，但是手术会切除或切除部分患者乳房，进而导致患者第二女性性征的缺失，使其身心受到严重打击，并导致负面情绪的发生，致使术后应激反应较为严重，不利于术后康复质量的提升，以及手术疗效的确保【1】。因此，为了改善乳腺癌切除术患者的预后质量，本次特将改良根治术及保乳手术的治疗效果展开研究，以期纠正手术预后，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象40例为乳腺癌患者，入院后以电脑随机法分为A（n=20）、B（n=20）两组，并于2018年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。所有患者均符合WHO中乳腺癌诊断标准，且签署知情文件，并具有手术治疗指征。同时研究经院内伦理委员会批准，并排除手术禁忌症，合并凝血功能障碍，合并血液传染类疾病，合并精神疾病，合并其他恶性肿瘤患者。其中A组年龄33-58岁，均值（42.15±3.66）岁。B组年龄35-60岁，均值（42.63±3.70）岁。一般资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

A组患者展开保乳手术治疗，根据肿瘤位置及大小在肿瘤表面做个一切口以暴露肿瘤，将离肿瘤3cm以上腺体组织切除，并对切除组织的内侧、外侧、上侧、下侧、基底等5个点进行检查，如果都没有肿瘤细胞，则为保留乳房成功。若有肿瘤细胞，则需要扩增切除面积，直到缘内基底均为阴性。然后将游离乳腺组织旋转、转移、牵拉至游离残腔进行修补。最后进行外形恢复，需关闭残腔并将乳房悬吊、固定，将偏移的乳头乳晕进行纠正与固定。术后两组均进行腋窝淋巴结清扫，顺序清除腋窝的尖组、肩胛下组以及锁骨下组的淋巴结。

B组展开改良根治术治疗，在腋窝与乳房分别做一切口，其方向和大小按照肿瘤位置决定，将离肿瘤3cm以上的腺体组织切除，切片冷冻处理后对缘内基底，如果呈现阳性需要扩增切除面积，直到缘内基底均为阴性。将一小切口做于腋窝顺皮纹位置，之后进行淋巴结清扫。

两组术后均进行充分冲洗、浸泡，局部应用明胶海绵止血，留取引流管位于胸骨旁以及腋顶部，结节缝合皮肤的切口。术后创面应该应用敷料，进行加压包扎。

1.3 指标观察

将以下指标进行对比：（1）术中出血量、术后引流量、乳腺组织标本切除量；（2）随访2年统计生存率、远处转移率及局部复发率；（2）乳房美观度，触感、外形与术前无明显区别，双乳头水平差距≤2cm为优；触感、外形与术前略差，双乳头水平差距2-3cm为良；肉眼可见变形，双乳头水平差距〉3cm为差；（优+良）÷20×100%=美观度。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标

A组术中出血量、术后引流量、乳腺组织标本切除量均少于B组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比两组手术相关指标（±s）

2.2 对比两组患者预后质量及乳房美观程度

A组乳房美观程度均优于B组，对比有统计学意义（P〈0.05）。预后质量两组无对比价值（P>0.05）。详见表2：

表 2 对比两组患者预后质量及乳房美观程度[n（%）]

3 讨论

乳腺癌具有较高的病发率，仅低于子宫癌，属于严重威胁女性机体健康和生命安全的疾病种类【2】。现阶段主要以改良根治术进行治疗，其可以去除病灶，并改善患者预后质量，同时延缓生存期限。但是术后由于女性第二性征的缺损，会导致患者身心受到双重打击，进而不利于手术预后【3】。而随着手术技术的进步以及对乳腺癌研究的不断深入，保乳手术也应运而生，其可以最大程度地满足现代女性患者的保乳需求和愿望，使术后乳房外观更加美观，亦可达到改良根治术治疗乳腺癌的相同效果，因此更为适用于乳腺癌患者【4】。而本次研究结果术后2年生存率、远处转移率及局部复发率两组患者差异较小，证实两种手术方式均有显著临床疗效。但保乳手术中出血量、术后引流量、乳腺组织标本切除量均少于改良根治术，乳房美观程度均优于改良根治术。这一研究结果表明【5】，保乳手术相较于改良根治术可在一定程度上提升手术安全性。但是保乳手术适应症要病期较早，肿瘤直径小于3cm，年龄大于35周岁患者更为适宜保乳，而病期相对较晚的患者则不适宜做保乳手术。

综上所述，针对乳腺癌患者需尊重其意愿，以及疾病详情，并给予针对性的建议，以合理选择改良根治术或保乳手术来帮助患者提升生存质量。

参考文献 
　　[1]万舰，刘祎婷，于海静.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].中国实用医药，2020，15（35）：76-78. 
　　[2]刘龙生，李香君，王倩.保乳手术对早期乳腺癌患者肿瘤标志物及生存质量的影响[J].河南医学研究，2020，29（35）：6610-6612. 
　　[3]王西山，刘黎明.比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果[J].医学理论与实践，2020，33（23）：3933-3935. 
　　[4]田婷，杨敏利，吴安琪.保乳手术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者临床疗效及预后的影响[J].癌症进展，2020，18（22）： 2345-2347+2355. 
　　[5]赵京飞，袁之路，司蓓.保乳术与改良根治术对乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平及复发的影响[J].慢性病学杂志，2020，21（10）： 1602-1603.