平乐正骨论治疗肩周炎要略

平乐正骨论治疗肩周炎要略

曹坤燕1（第一作者）,郭珈宜2（通讯作者）

1河南中医药大学，郑州，450003；2河南省洛阳正骨医院，洛阳，471002

摘要：平乐正骨是我国中医骨伤科领域的著名学术流派之一，平乐正骨第八代传人郭珈宜教授在平衡理论的指导下治疗肩周炎，取得了良好的临床疗效。介绍了肩周炎的病因病机，分别从中药、手法、功能疗法进行论治。

关键词：平乐正骨 肩周炎 手法，中药

平乐正骨是我国中医骨伤科领域的著名学术流派之一，发祥于清·嘉庆年间，至今已有220余年历史，现被列为国家级非物质文化遗产，在国内享有盛誉。郭珈宜教授，平乐正骨第八代传人，从事临床工作近30余年。幼奉庭训，经家传熏陶，又受业于正规中医学院，尤善在平衡理论的指导下治疗今之常见慢性骨关节疾病，其学术思想是平衡为纲、整体辨证、筋骨并重、内外兼治、动静互补、防治结合，强调整体平衡与功能之间的联系[[1]]。在其指导思想下采取中药、理筋手法、功能疗法综合治疗肩周炎，获得了较好的疗效，现择要论述如下。

1.病因病机：

平乐正骨认为本病的核心病机为五脏平衡失调和气血平衡失调[[2]]。本病主要表现为肝肾亏虚，生化运行气血的功能失常，筋骨失养，又加之感受外邪乘虚而入“虚邪贼风”，痹阻经络而作痛，筋肌失于濡养，疾病缠绵难愈，体质下降，形成本虚标实之证。表现为疼痛伴不同程度的活动受限。

肩周炎的病理改变表现为肩关节周围筋肉组织的痉挛、挛缩、粘连, 且与肌腱、关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动[[3]]。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代偿。

平乐正骨诊疗主要采取保守治疗，分别从中药、手法、功能疗法等方面进行综合治疗，在临床上广泛应用，取得了良好的疗效，现现择要论述如下。

2.中药论治

坚持整体辨证、内外兼治、标本兼顾中药治疗三原则。

平乐正骨自高云峰、郭维淮，就开始精研医学四大经典著作，对医理及中药性味、归经、功效认识颇深，在长期的临床实践中，将肩周炎根据发病的原因分为气虚型、风寒湿型、损伤型、气滞型四型，分别遣方用药[2]。

2.1气虚型

临床表现：多为老年患者，发病缓慢，困痛且日渐加重，最终致肩关节活动受限，重者梳头、吃饭、解系腰带均不能，夜间酸困难忍。舌苔薄白，脉弦数。

平乐正骨自拟益气养荣汤，补益肝肾，通经止痛。由熟地黄，桂枝，黄芪，当归，川芎，党参，白芍，茯苓，白术，威灵仙，柴胡，牡丹皮，羌活、甘草组成。

2.2风寒湿型

临床表现：肩部重着，如压重物，呈广泛性钝痛，甚则如刀割样，畏寒怕冷，遇寒则重，遇热则舒，昼轻夜重，关节活动受限。舌质淡，苔白，脉弦紧。

平乐正骨自拟蠲痹解凝汤，温经通络，除风散寒。药用姜黄，防风，葛根，羌活，桂枝，威灵仙，川芎，钩藤，蔓荆子，当归，白芍，甘草，水煎服。

2.3 损伤型

见于外伤后有长期固定或制动史，或过力劳伤。稍活动较轻，活动过度疼痛加重，肩部筋肉消瘦，上臂前外侧困酸，肩关节活动受限。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。

平乐正骨自拟舒筋汤，活血散瘀，通经活络。药用当归，姜黄，红花，桃仁，莪术，赤芍，牡丹皮，羌活，白术，海桐皮，沉香，水煎服。

2.4气滞型

多见于女性.以关节刺痛、走帘痛为特征，与情志变化有密切关系，喜则痛缓, 郁怒则痛重。苔白,脉弦细。

平乐正骨自拟舒肝活络汤，疏肝理气，活血止痛。药用姜黄、香附、党参、当归、乌药、白芍、柴胡、郁金、川萼、枳壳、沉香、甘草。

平乐正骨强调内外兼治，故采用活血止痛膏外敷进行辅助治疗肩周炎，“外治之理，及内治之理，外治之药也即内治之药，所异法耳”。即为平乐正骨外治法之理，平乐正骨外治法遣方用药强调以局部辨证为主，兼顾全身辨证。以传统中医学理论为基础，辨证论治，病症结合，经过长期实践积累，取得了显著的治疗效果。

3.手法论治

坚持整体辨证，筋骨并重标本兼治，动静互补；因人制宜，恰到好处；扶正祛邪，补虚泻实四原则[[4]]。

平乐正骨认为手法是诊断和治疗损伤的一种方法。肩周炎主要表现为疼痛伴活动受限，应分清经筋所属、病因病机，给以手法舒经通络，配合肢体被动活动。遵循“渐、恒、稳、透”的原则，循序渐进。

首先采用理筋手法疏通经络消肿止痛，包括捏拿舒筋法、摇晃松肩法，了解活动受限情况及痛点。

其次采用活筋手法松解粘连，通利关节，整复筋骨，重建力学平衡，包括扶肩抬臂高举法、扶肩推肘内收法、扶肩提腕摸背法、牵拉旋肩法、牵拉抖动法。

最后采用调理气血法舒利关节，理气止痛，促进疾病康复。筋伤往往伴随气血损伤。包括∶①循经点穴法，即医者以拇指指腹点压天宗、肩髃及松肩穴（取穴患者端坐，双上肢下垂，掌心向前，以喙突顶点为中心向外、向下分别做一直线形成90°角，在外下方直角的角平分线向下2cm即是）1～3分钟，以通经理气。②空掌拍打法。③空拳震击法。④推揉舒筋法。

通过对肩部理筋、活筋、调理气血三法的相结合，三者循序渐进，可以共同调节平衡，改善内脏功能，充分体现了其学术思想。寇龙威等人

[[5]]采用中药结合平乐正骨手法治疗肩周炎取得了良好的临床疗效。

4.功能疗法

功能疗法具有松解肩部粘连及软组织挛缩，活血舒筋止痛的作用，助于调畅气机，疏通经络，松肩止痛，促进功能恢复[[6]]。在肩周炎后期的康复起着不可替代的作用。平乐正骨本着以人为本、以解决病人痛苦为己任的原则，因人制宜制定了详细的功能疗法，以求最大程度的解决病人痛苦[[7]]。具体操作如下：

4.1外旋内旋：

屈肘旋臂法：患者取站立位，两臂自然下垂，两肘关节屈曲90o， 微握拳，前臂旋后位，肌肉放松 肩关节尽量做内旋和外旋活动，如此数次（上臂似门轴，前臂似门扇）。

4.2内收与外展：

抱颈撑合法：患者取站立位，两手交叉，用健手带动患肢，将双手置于颈后，呈抱颈状，做肩关节内收、外展撑合活动，两臂应尽量撑开，然后两臂再尽量内收，迫使两肘合拢，如此数次。

4.3前屈高举法

患者取站立位或坐位，患肢下垂用健手握患肢腕部或双手交叉， 使患肢前屈，高举，再放下。 如此反复数次

4.4背伸内旋：

后伸摸背法：患者取站立位，患肢下垂做患肢背伸、内旋屈肘摸背，用健手于背后握住患腕，使其尽量向健侧肩脚部探摸。

上述功能疗法，锻炼的时候要遵循“缓慢、循序渐进、动静结合、持之以恒”的原则。因人制宜，根据不同年龄阶段、病变程度、承受度，量力而行进行循序渐进锻炼；在达到自己的最大限度时，应停留片刻，使局部痉挛肌肉得到激活；长期临床试验表明，持之以恒进行功能锻炼的患者，都取得了良好的疗效，并且还减少复发的可能性[[8]]。锻炼次数不要求多，休息和锻炼要平衡，重在持之以恒。

【参考文献】

[[1]] 郭珈宜，李峰，崔宏勋，等．平乐正骨养骨理论基础[J]．中华中医药杂志。2017．32(9)：3950-3952．

[[2]] 郭艳幸，鲍铁周，等。平乐正骨筋伤学.[M] 北京：中国中医药出版社, 2018.93-98.

[[3]]黄峰泉.肩周炎中医特色治疗的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2019，19(07):41-43.

[[4]] 高泉阳，鲍铁周，郭珈宜，等.平乐正骨手法学.[M] 北京：中国中医药出版社, 2018.13-15.

[[5]] 寇龙威,郭珈宜,李峰,范仪铭,范梦梦,郭艳幸.中药配合通络活关手法治疗肩周炎（急性期）的临床研究[J].中国中医急症,2020,29(08):1384-1386+1390.

[[6]] 陈明杨,陈熠路.肩周炎的临床康复治疗进展[J].按摩与康复医学,2019,10(23):63-65.

[[7]] 郭维淮，郭艳幸，等.平乐正骨骨伤学.[M] 北京：中国中医药出版社, 2018.109-113.

[[8]]彭坤云.功能锻炼在肩周炎治疗中的应用研究[J].中国全科医学,2017,20(S3):375-376.