PBL联合CBL教学法在内分泌教学中的应用

PBL联合CBL教学法在内分泌教学中的应用

王越 ,赵达 ,韩兴涛通讯作者

青岛市西海岸新区中心医院 保健内分泌科 ,山东  青岛 266555

【摘要】 目的：探讨PBL（Problem-Based Learning，PBL）联合CBL（Case-Based Learning，CBL）教学法在内分泌临床教学中的实践效果。方法：选取2021-2022年于我院见习的50名临床医学专业学生，随机分为实验组与对照组，实验组采用PBL联合CBL教学法，实验组采用传统授课的教学模式，通过设置考试，比较二组在临床技能方面的差异，并通过调查问卷对教学满意度进行评价。结果：在客观题与主观题答题方面，二组成绩均无统计学差异（P>0.05），在病例分析及技能操作方面，实验组成绩均高于对照组（P<0.05）。在自学能力、学习兴趣、内容理解程度、文献查阅能力、临床思维、临床技能、医患沟通、团队协作及方面，实验组满意度均高于对照组（P<0.05），且综合满意度高于对照组（P<0.05）。结论：与传统授课方式相比，PBL联合CBL教学法能够明显提高内分泌临床教学质量，学生满意度高，为内分泌教学改革提供了新的思路与方向。

【关键词】 PBL教学法；CBL教学法；内分泌

随着人们生活水平及诊疗技术的进步，内分泌疾病的发病率逐年升高，越来越多的内分泌疾病疾病不再以少见病或罕见病的身份出现在大众视野。内分泌学作为内科学的重要组成分支，是一门实践性很强，涉及面很广的学科。目前内分泌系统疾病在教学上存在培养模式单一、理论体系单一、课时限制等多个问题[1]。目前我国主要的医学培养模式还主要以课堂学习为主，学生很难有效地掌握抽象的内分泌疾病知识理论[2]；在理论教学中，教师只用叙述式的传统教学方法，不重视构建和梳理知识体系，大大降低了学生学习的积极性和主动性；内分泌学知识点多，覆盖面广，其独特的临床思维以及诊疗模式，如下丘脑-垂体-靶腺轴的调节、正负反馈等特点，使得学生很难在有限的课时内完全消化[3]。因此，如何有效地提高内分泌学教学质量成了亟待解决的问题。在此背景下，我科在临床教学中引入了PBL联合CBL教学法，对教学模式进行改革与探讨，现报告如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

选取滨州医学院临床医学专业学生共50人作为研究对象，通过查随机数字表法，随机选取实验组与对照组各25人，其中实验组男生9人，女生16人，年龄22±0.5岁，对照组男生8人，女生17人，年龄22.5±1.0岁，实验组与对照组在性别、年龄方面均无统计学差异（P>0.05），且授课时长、进度、带教老师均保持一致。

1.2研究方法

1.2.1 教学内容

从内分泌最常见的疾病糖尿病以及较为少见的疾病库欣病入手，对这两种疾病进行内分泌教学方法的探讨。

1.2.2 课前准备

（1）在内分泌科住院患者中选取一位2型糖尿病患者，提前告知患者需进行临床教学工作，征得患者同意及配合，带教医师准备好患者的相关资料文书。

（2）在实验组中事先随机选择一名学生作为库欣病SP（Standardized Patients，SP）病人，将模拟病例发给学生熟悉掌握，并准备好相关就诊资料。

（3）带教医师课前将提前准备好的问题及患者的病历资料发给学生，结合教学大纲提出问题，注意问题要有层次，可以包括发病机制、诊疗思路、疑点难点、最新研究进展等方面，学生事先进行查阅资料、检索文献，完成自主学习。

1.2.3教学方法

（1）对照组采用传统教学法，根据教学大纲，从糖尿病及库欣病的发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗及预后等方面授课，进行系统讲解。

（2）实验组采用PBL结合CBL的教学方法，首先组织学生对课前提出的问题进行讨论，带教医师对学生的回答进行评价；通过带领学生对病房糖尿病患者及模拟SP库欣病病人问诊、体格检查、结合相关检查化验报告，逐步提出问题，学生进行讨论并回答问题，带教医生进行分析总结并结合教学大纲及临床病例，对糖尿病及库欣病进行系统讲解分析。

1.2.3 考核方法

考核分为临床能力考核与教学满意度评价两方面。其中，临床能力包括设置客观题（50分）与主观题答题（50分），即理论知识的考核，结合病例分析（30分）及技能操作（20分）对学生进行考核；对教学的满意度评价，则是通过组织学生填写微信教学满意度调查问卷，对自学能力、学习兴趣、内容理解程度、文献查阅能力、临床思维、临床技能、医患沟通、团队协作及综合满意度九个方面进行评估（各10分）。

1.2.4统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（n,%）

表示，采用χ2检验，以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果
   1. 临床能力考核情况

对实验组及对照组的临床能力进行考核，结果显示，两组的主观题及客观题成绩均无统计学差异（P>0.05），在病例分析与技能操作方面，实验组成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实验组及对照组临床技能考核成绩比较

2.2教学满意度评价

实验组与对照组同时填写教学满意度调查问卷并进行统计，结果显示，实验组在自学能力、学习兴趣、内容理解程度、文献查阅能力、临床思维、临床技能、医患沟通、团队协作方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 实验组及对照组教学满意度比较

3. 讨论

内分泌疾病作为全身系统性疾病, 涵盖的疾病多为各种综合征，且疑难病较多，学生掌握起来难度较大。同时，内分泌系统独特的调节方式需要学生具备较强的逻辑思维，学习难度大[4]。故在内分泌系统教学中，寻求新的教学模式、提高教学质量、帮助学生形成合理的临床思维是内分泌科带教老师的重要职责，也是医学生的迫切需求。

临床医学生的带教一直是内分泌科临床医生的重要工作之一，作为大内科中的一环，我科室一直致力于教学改革，探索新的教学模式，使学生在此模式下能够更具象地掌握内分泌科临床知识，提高临床技能。不同于其他学科，内分泌学在病理生理、生化、基础与实践中的联系更为紧密，且内容更为抽象难懂，如何让学生在有限课时中迅速建立起内分泌思维模式成了我科的教学难点。PBL教学法是以“提出问题-查阅资料文献-讨论-总结”为特点的一种教学方法。它以患者的疾病为基础，通过问题来激发学生的学习兴趣，在讨论过程中逐渐引入新的知识点、鉴别点，加深对问题的理解，还锻炼了学生自主学习、归纳总结、逻辑推理等综合能力[5]。而CBL教学法则是具有“以病例为前提，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的特点其突出的优势是通过真实的病例，让学生获得更多的临床技能实践机会，目的是培养学生将理论和临床相结合的能力[6]。我们将PBL与CBL相结合，是以临床病例为中心，通过提出问题，引导学生在疾病临床表现、进展、诊疗、鉴别等方面进行探讨性学习，能够更好地激发学生学习兴趣，增加主观能动性，并大大丰富了教学内容，提高教学效果[7]。本研究发现，与传统授课模式相比，PBL与CBL联合教学法使学生的临床能力有了更大的提高，特别是在病例分析与技能操作方面效果显著，且更能培养学生的学习兴趣、临床思维、团队协作等能力，学生对带教的满意度也有了很大提高。

糖尿病在我国的发病率逐年上升[8]，作为内分泌系统最常见的疾病，糖尿病也是教学大纲要求学生重点掌握的内容。随着国近年来内外指南不断更新、降糖药物的推陈出新、个体化治疗的提出，糖尿病的诊疗思路也发生着巨大变化。在此基础上，传统的糖尿病教学模式已无法紧跟时代步伐。在教学改革中，带教老师提出问题，让学生查阅文献、指南，锻炼了学生的文献查阅能力及自学能力；我们选取本科室病房的糖尿病患者，对其进行问诊、查体，结合患者既往病史、检查结果，带教老师层层深入，结合病历提出问题，最终给出患者的个体化治疗方案，整个过程紧贴临床，同时培养了学生的临床思维及团队协作能力，增加了学生的学习兴趣。

随着内分泌疾病诊疗技术的发展，库欣病的发病率也较前升高。通过引导学生问诊SP病人的方式进行授课，在此过程中强化下丘脑-垂体-肾上腺轴，使学生脑中进一步建立内分泌轴的体系，结合地塞米松试验等内分泌实验室检查，提高学生鉴别诊断的能力，并通过引导学生查阅相关文献，引入其他典型病例加深印象，增加了学生学习兴趣，提高了学生的内容理解能力及医患沟通能力。

    综上所述，PBL联合CBL教学法在内分泌教学中的应用效果显著，避免了带教老师填鸭式的赘述书本内容，减少了学生被动吸收知识的弊端，提高了学生的各项临床能力及学习积极性，也增强了带教老师的教学能力、加深了理论与实践的结合，为医学生从课堂进入临床填平了沟壑，一举多得，是值得继续探索及实践的有意义的改革。未来我们将继续紧跟时代步伐，深化内分泌系统疾病教学内容更新及方法改革，并努力建立多元化考核及评教体系，取长补短、完善更新，为医学教学事业奉献自己的微薄之力。

参考文献

[1]方晨, 黄韵. 翻转课堂在内分泌教学中的构建探究[J]. 中国继续医学教育, 2019, 11(17):3.

[2]伍君莹, 吴佩丽, 温伟恒,等. 优化整合课程并探讨理论与实践结合的医学教育方式[J]. 中国继续医学教育, 2021, 13(18):4.

[3]钟秀宏, 侯建成, 任旷,等. 转化医学理念下内分泌系统基础医学整合课程改革的设计与实践[J]. 中国医学教育技术, 2019, 33(4):3.

[4]孙卫华, 张晓梅, 胡小磊,等. 内分泌系统教学方法探讨[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(25):3.

[5]杜益君, 刘妮娜, 钟兴,等. PBL,CBL结合"以器官系统为中心"的整合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J]. 承德医学院学报, 2021, 38(1):4.

[6]Jauregui J , Bright S , Strote J , et al. A Novel Approach to Medical Student Peer-assisted Learning Through Case-based Simulations[J]. The western journal of emergency medicine, 2018, 19(1):193-197.

[7]晏丕军, 张志红, 徐勇,等. PBL结合CBL教学模式在内分泌科实习教学中的应用评价[J]. 吉林医学, 2019, 40(5):3.

[8]石瑞峰, 郭晓蕙, 章秋. 我国成人2型糖尿病自我管理教育与支持的现状与展望[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(2):4.