膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析

膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析

张坡 ,朱振,曹闯,韩业梅 ,周崇勇

泗洪县第一人民医院 关节外科 223900 

【摘要】目的 分析膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜的效果。方法 本次研究对象为本院19例膝关节外侧盘状半月板损伤患者，时间2019年01月-2021年12月，19例患者均给予关节镜治疗。分析病变类型，制定针对性手术方案，分析患者治疗效果。结果 治疗后，患者的屈曲明显提升，伸直明显降低（P＜0.05）；治疗后的体部宽度明显高于治疗前，曲率半径、后角宽度和前角宽度均明显低于治疗前（P＜0.05）。 结论 在膝关节外侧盘状半月板损伤患者治疗中，引入关节镜技术，效果显著，具有推广价值。

【关键词】膝关节；外侧盘状半月板损伤；关节镜治疗

膝关节盘状半月板又名盘状软骨，在正常情况下，膝关节半月板呈现出新月状，在半月板发育出现异常时，会形成盘状半月板，一般情况下发生部位为患者膝关节外侧。经相关报道显示，该症状发生和人种之间关系密切，相对比于亚洲人，欧洲人发生该病的概率更高，该病是我国人们常见病。在治疗过程中，不需要待出现损伤后再治疗，应提前采取有效治疗措施。该病患者首发表现不确定，具有多变性，其中关节疼痛出现的时间较早，极容易误诊或者漏诊，该病临床分型有Wrisberg韧带型、不完全型和完全型，选取适宜方式，尽早给予患者临床诊治，临床疗效显著[1]。

1  资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院19例膝关节外侧盘状半月板损伤患者，时间2019年01月-2021年12月，19例患者中有男10例，女9例，年龄为13-50岁，平均年龄（37.18±4.89）岁。19例患者的主要症状为反复出现关节弹响及关节肿痛，急性疼痛伴活动受限。

1.2方法

1.2.1辅助检查

选取膝关节MR检测技术[2]，结果显示，19例患者中有10例为水平裂，有4例为纵裂，有3例为混合裂，2例患者待检查，后续采取关节镜检查，确诊。

1.2.2治疗方法

做好相关术前准备工作，为患者提供连续性硬脊膜外麻醉，采取仰卧位，在患者大腿根部放置好气囊止血带，大腿外侧安装挡板。术中选用Smith＆Nephew公司直径４mm30度关节镜及操作器械。常规建立从前外上，前内下入路，将关节镜置入，经由全关节腔，观察患者关节病变情况。通过关节镜观察疾病分型，其中有6例为Wrisberg韧带型，有8例为不完全型，有5例为完全型。10例患者可以观察到关节滑膜出现增生表现。在关节镜观察下，显示出半月板均表现出磨损和移位现象，其中有10例为水平裂，有6例为纵裂，有3例为混合裂。术中，对于增生滑膜，采取刨削刀将其清除，如果发现游离体，需采取髓核钳将其取出。将视野充分暴露出来，以半月板分型为依据，制定后续手术策略。将处于破损状态的部分半月板切除，然后选取刨削刀对半月板碎片进行切吸，对其展开修缮，令其处于光滑状态。对关节腔展开灌洗，将其中含有的杂物和残余组织碎片清除干净。将切口缝合后，选取医用几丁糖，将其注入患者关节腔内部，含量为2毫升，应用棉垫弹性绷带，对患者患膝展开包扎处理。

采取盘状半月板全切术治疗者有10例，采取次全切除术治疗者有7例，采取半月板形成术治疗者有2例。治疗完毕后，采取弹性绷带对患膝进行包扎。令患者屈膝，角度为30°，关注其肢体远端有无出现缺血现象。术后3-5天，将绷带拆除，术后3天，引导患者展开被动肢体训练，然后随着病情进展，转换为主动训练。治疗3周后，分析患者恢复情况，引导其自主行走，行髋关节屈伸训练，幅度需要超过45°。

1.3观察指标

评价患者膝关节ROM：记录不同时期的伸直、屈曲。评价治疗前后患者软骨检查情况：包括体部宽度、曲率半径、后角宽度和前角宽度[3]。

1.4统计学分析

录入SPSS23.0统计学软件中处理。

2  结果

2.1评价患者膝关节ROM

术前、术后3个月、术后6个月和术后12个月，患者的伸直呈现出明显降低趋势，屈曲呈现出明显增加趋势，P＜0.05。详见表1。

表1评价患者膝关节ROM[n(±s)]

注：a表示与对照组相比，P＜0.05。

2.2评价治疗前后患者软骨检查情况

治疗后的体部宽度明显高于治疗前，曲率半径、后角宽度和前角宽度均明显低于治疗前，P＜0.05。详见表2。

表2 评价治疗前后患者软骨检查情况[n(±s)]

3  讨论

半月板主要指的是膝关节内部含有的纤维软骨，呈现出半月形，共计2个[4]，具有稳定关节、吸收冲击、传递负荷、协调运动等重要生理作用[5]。现阶段，人们普遍认为胚胎发育异常是该病主要影响因素，当半月板出现变异现象时，则会引发盘状半月板，该病一旦发生临床症状，需要立即采取手术治疗，如果治疗方式不恰当，或者延误治疗时机，则有可能引发关节软骨和股骨失调表现[6]。该病主要发生于青年，患者常见症状有弹响、疼痛和交锁（伸膝受限）等。

以往多给予盘状半月板患者传统开放手术治疗，创伤大，预后效果不佳。引入关节镜技术，展开治疗，如果患者条件许可，尽可能选取成形术，最大限度上将半月板组织保留下来，解除其存在的破坏功能，同时将部分功能保留下来。以患者疾病分型为基础，分析病情，选取适宜的手术方式，例如全部切除手术、次切除手术、修切手术和缝合疗法等，以半月板实际稳定性为基础，判断是否需要缝合治疗，如果患者受损程度到达关节囊源或者出现复杂撕裂现象，需考虑采取全切术或者次全切术治疗[7]。该疗法通过修整半月板，消除患者当下临床症状，将部分功能保留，来促使患者膝关节功能快速恢复。在给予患者治疗时，需尽量清除不稳定因素，然后采取缝合、修整等措施，提升半月板的稳定性，既能够保留部分功能，同时可以预防神经血管损伤等并发症发生，安全性高[8]。本次研究结果表明治疗后，患者的屈曲明显提升，伸直明显降低（P＜0.05）；治疗后的体部宽度明显高于治疗前，曲率半径、后角宽度和前角宽度均明显低于治疗前（P＜0.05）。说明关节镜治疗的应用可以促使盘状半月板损伤患者病情好转，膝关节功能恢复，效果显著。

综上所述，在膝关节外侧盘状半月板损伤患者治疗中，引入关节镜技术，效果显著，该技术具有先进性和微创性，符合现代化医学理念，受到众多人士青睐，医务人员需不断自身操作技能，熟练掌握手术指征、方法，促使临床治疗顺利展开，帮助患者尽快恢复功能，具有推广价值。

参考文献：

[1]邵哲,谢晓飞. 关节镜下外内缝合法和全内缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤对术后疼痛及关节功能的影响[J]. 中国医学工程,2021,29(9):121-124.

[2]白伦浩，李雷，金国鑫，等．核磁共振对盘状半月板的诊断价值［Ｊ］．中国医科大学学报，2004，33（4）：360-364．

[3]耿晓林,周迎峰,张超,等．关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床研究[J]. 创伤外科杂志,2020,22(3):212-216.

[4]张昆阳,毕方刚,王向鹏. 关节镜下半月板部分切除术与半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤患者的疗效对比[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志,2021,13(3):92-96.

[5]Gebhart M R．Bilateral lateral discoid meniscus in identical twins[J]．

J Bone Joint Surg。1979，61(7)：1110-1111．

[6]蔡莉丹,李强,杨宗华,等．关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤效果研究及其对Lysholm评分、关节生理功能影响的研究[J]. 中国医药科学,2021,11(22):185-187+227.

[7]霍卫峰. 关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗对半月板损伤患者的临床疗效分析[J]. 山西医药杂志,2020,49(1):51-53.

[8]赵海军,崔庆达,任玮. 影响膝关节盘状半月板损伤患者关节镜术后疼痛的相关因素分析[J]. 中国中医骨伤科杂志,2020,28(7):72-74.