肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便在脑卒中便秘患者中的应用

肛门牵张护理 技术联合改良式开塞露通便在脑卒中便秘患者中的应用

裴淑雅 廖慧秀 朱红 丁宇丹 张玲玲 柳小珊 刘理萍 * 通讯作者

新余市人民医院神经内科（江西新余 338000 ）

【摘要】目的 观察分析肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便在脑卒中便秘患者的临床治疗效果。 方法 选取于2021年9月-2022年4月接收的脑卒中便秘患者60例，随机分为两组，各30例，常规组接受常规治疗，研究组行肛门牵张护理技术联合改良式开塞露治疗，对比两组便秘情况和肠道依从性情况。 结果 研究组治疗前后便秘改善情况以及肠道依从性均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。 结论 肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便在脑卒中便秘患者的临床治疗效果显著，安全性好，多加推广应用，有助于提高治疗效果，减少不良反应的发生。

【关键词】肛门牵张护理技术；改良式开塞露；脑卒中；便秘

随着生活水平提高与医疗技术发展，脑卒中是神经内科常见的疾病，与以往相比，病死率明显下降，但存在着较多的并发症。便秘是脑卒中后常见的并发症，是由于患者长期卧床、运动少、饮食结构不合理、胃肠道功能下降^[1]，表现为大便量少，硬度高，在肠道内干结，增加内毒素^[2]，用力排出时导致脑组织损伤，加重病情^[3]。便秘若不及时干预，将导致患者颅内压升高危及生命，进一步影响患者康复。最近,临床报道中肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便治疗可以进一步减少便秘的发生,以帮助患者尽早恢复。因此本文对肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便治疗的疗效进行相关研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1—般资料

选取我院2021年9月-2022年4月接收的脑卒中便秘患者60例，随机分为两组，各30例。研究组男性17例,女性13例；年龄50～68岁，平均年龄(59.11±8.36)岁；常规组男性13例,女性17例；年龄51～67岁，平均年龄(61.91±7.52)岁。组间基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

（1）参照《各类脑血管疾病诊断要点》^[4]中脑卒中的诊断标准，同时存在便秘情况；（2）既往不存在便秘史；（3）本次研究经医院伦理委员会成立；（4）签署知情同意书者。

1.3排除标准

1. 以上诊断标准不符合者；（2）存在恶性肿瘤；（3）存在严重免疫疾病；（4）脑卒中急性期患者。

1.4研究方法

为了更好的预防便秘，两组患者需改变膳食结构，以清淡饮食为主，多食大豆、鱼肉等优质蛋白以及新鲜蔬菜、水果等富含钾钙镁的食物，减少饱和脂肪酸与胆固醇的摄入；减少辛辣等刺激性食物摄入；定时饮水；顺时针揉搓腹部加速胃肠蠕动。

1.4.1 常规组 对患者使用常规开塞露40mL进行治疗，具体方法：患者采取左侧卧位，双膝屈曲，将20ml开塞露前端润滑后插入肛门，挤出药液，嘱咐患者将肛门夹紧，5分钟后拔出。

1.4.1 研究组 对患者进行肛门牵张护理技术联合改良式开塞露进行通便，具体操作如下：（1）肛门牵张护理技术：在患者早晚饭后半小时，协助指导家属进行肛门牵张护理技术，手指带上指套，涂抹润滑油，缓慢插入肛门，轻柔缓慢扩张外括约肌，在肠壁表面做环形运动，持续2分钟，每5分钟一次，患者出现排气、通便的感觉，或者内括约肌出现收缩，手指切忌暴力。（2）改良式开塞露：患者采用上述姿势，20mL的开塞露两支与50mL的注射器用针头相连，将药液完全抽吸，取下开塞露，将注射器与一次性吸痰管相连，吸痰管前端涂抹开塞露，插入肛门15-20cm左右，推动注射器将开塞露药液打入直肠内，边打药边退至直肠下段，保留3分钟后拔出，嘱咐患者深呼吸，夹紧肛门，避免药液渗出。

1.5观察指标及评判标准

1.5.1观察比较两组的便秘情况，观察指标包括排便困难、粪便形态、便意不尽、腹胀，每项5分。

1.5.2观察比较两组肠道依从性，观察指标包括控制饮食、服用药物、清肠排便，每项10分，总分30分。

2结果

2.1两组患者便秘情况比较

研究组在排便困难、粪便形态、便意不尽、腹胀评分显著低于于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者便秘情况比较（n,%）

注：组间对比差异明显，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.2两组患者肠道依从性比较

研究组在控制饮食、服用药物、清肠排便评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肠道依从性比较（n,%）

注：组间对比差异明显，P＜0.05，差异存在统计学意义。

3讨论

脑卒中患者便秘发生率高，长期卧床的脑卒偏瘫患者便秘比例高达90%以上。便秘不仅给患者带来痛苦，同时用力排便可使血压不稳^[5]和颅内压骤增，导致血管破裂，诱发再次卒中。目前，临床根据便秘的治疗方法有清洁灌肠、开塞露、人工抠粪以及口服通便药。但是清洁灌肠老年患者耐受差、易引起颅内压增高；开塞露塞肛管径短，达不到深度，效果差；人工抠粪易引起迷走神经兴奋、疼痛、肛门括约肌松弛；口服通便效果缓慢。因此，关注脑卒中患者胃肠道功能变化，尽早给予针对性、综合性、有效的治疗方法，降低脑卒中患者的便秘情况，提高生活质量，减少并发症，对后续康复具有重要作用。

本次实验结果表明：治疗后，研究组组便秘情况显著低于常规组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组肠道依从性评定显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。这表明肛门牵张护理技术与改良式开塞露通便联合应用，能够改善患者便秘情况，提高肠道依从性，有效提升护理满意度。肛门牵张护理技术能够锻炼脑卒中便秘患者直肠肛门抑制性反射，促进低级排便中枢反射的形成，锻炼盆底肌肉和外括约肌，恢复胃肠道的蠕动功能，提高直肠壁的压力，在早晚饭后半小时进行肛门牵张护理技术有利于形成患者定时排便的功能。改良式开塞露通过吸痰管与注射器相连，材质软，管经小^[6]，减少对直肠粘膜的损伤，注射器将药液抽出，可避免药液浪费，使用时边推边出，保障药液能在直肠内被全部吸收^[7]，避免药液渗漏，发挥药效，促进排便。因此，肛门牵张护理技术联合改良式开塞露通便方法操作简单，见效快，家属学会后可自行操作，减轻传统人工扣粪工作量，减轻患者痛苦和经济负担。

综上所述，肛门牵张护理技术与改良式开塞露通便联合应用与脑卒中便秘患者中能缓解患者便秘情况，减少排便的疼痛，治疗效果好，防止并发症发生，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，提升患者满意度，值得在临床上进行推广和使用。

【参考文献】

1. 皮桂芳,张月娟.天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入治疗脑卒中患者便秘的临床观察[J].中国社区医师,2020,36(34):97-98.

2. 李壮苗,董旭,林立,等.大黄神阙穴区铺灸对脑卒中恢复期便秘患者的效果观察[J].湖南中医杂志,2021,37(11):106-109.

3. 邱慧.耳穴压豆联合康复运动指导对脑卒中便秘患者生活质量和睡眠质量的影响研究[J].中国现代药物应用,2021,15(23):225-227.

4. 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):312-315.

5. 何晓铭,蔡惠铃,刘亚丽,等.中频治疗对缺血性脑卒中患者便秘的疗效观察[J].中医临床研究,2021,13(19):110-112.

6. 严萍,梁小琴,郑清.改良式开塞露通便法在ICU颅脑外伤术后患者便秘中的应用[J].福建医药杂志,2020,42(05):160-161.

7. 谭爱欢,冯秀萍,邹镜宜,等.开塞露改良肛注法在预防骨科卧床患者便秘的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(22):10-11+14.

通讯作者：刘理萍，E-Mail:xyhlb512@163.com