经鼻高流量湿化氧疗在职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭的作用研究

经鼻高流量湿化氧疗在职业性尘肺病合并 I 型呼吸衰竭的作用研究

金环宇 刘锡诚 姜鹏 杨蕊 陈鸿雁

黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150028

摘要：目的：评估在职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量湿化氧疗的安全性、有效性。方法：选取60例职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭住院患者。随机分为经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）组和对照组各30例。HFNC组予规范职业性尘肺病治疗辅以经鼻高流量湿化氧疗，对照组予规范职业性尘肺病治疗辅以传统氧疗。观察每组患者症状、血气分析及CAT评分、mMRC指数，对结果进行统计分析。结果：1、HFNC组PaO2、CAT评分较观察组改善更有效，PH、PaCO2、mMRC指数较观察组无显著差异。2、HFNC组PaO2在短期内可改善到正常水平，长期治疗症状仍可进一步改善患者症状。3、HFNC组不良反应发生率明显低于对照组。结论：职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量湿化氧疗治疗安全、有效，值得推广。

关键词：经鼻高流量湿化氧疗 尘肺 I型呼吸衰竭

职业性尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国法定职业病中危害最严重的疾病^[1]，迄今为止没有有效的治愈方法, 主要是并发症的治疗。随着疾病的进展，多数患者不可避免的出现呼吸衰竭。呼吸衰竭主要表现为低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。总体治疗原则是：呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持^[2]。

鼻塞、鼻导管、面罩、文丘里面罩吸氧是尘肺病患者缺氧、呼吸衰竭时常用的传统氧疗方式，但是传统的氧疗方式有一定局限性^[3]。经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性^[4]。本研究旨在通过对职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者长期应用HFNC及传统氧疗进行比较，探讨应用HFNC的安全性、有效性。

一、资料与方法

1. 研究对象

根据《GBZ70-2009职业性尘肺病诊断标准》及呼吸衰竭诊断标准，选取60例职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭住院患者，随机分为HFNC组和对照组，各30例。两组患者治疗前血气分析pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及CAT、mMRC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2. 方法

HFNC组予职业性尘肺病规范治疗辅以经鼻高流量湿化氧疗。

对照组予规范职业性尘肺病治疗辅以传统氧疗。

3. 观察指标

1. 两组患者患者血气分析pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及CAT评分、mMRC指数比较。

2. 不良反应发生情况。

4.统计学方法

取SPSS 26.0统计分析软件，计量资料以均数 ±标准差（ ±ｓ）表示，组间数据比较进行ｔ检验。以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

2. 结果

1.对比2组患者治疗效果（见表1），对比2组患者治疗效果，HFNC组PaO2、CAT评分较观察组改善更有效，PH、PaCO2、mMRC指数较观察组无显著差异。提示针对职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者，应用职业性尘肺病规范治疗辅以经鼻高流量湿化氧疗对纠正患者呼吸衰竭、改善症状较之传统氧疗更有效。

表1：HFNC组和对照组观察指标

2.同组对照:HFNC组(见表2)PaO2、CAT评分在第4周改善特别显著（P＜0.001），第8周、第16周较第4周无明显改善（P＞0.05）；mMRC指数第4周改善不明显（P＞0.05），第8周、第16周数据相当，较治疗前有明显改善（P＜0.05）；PH、PaCO2治疗均处于正常范围，数据比较无统计学差异。对照组（见表3）PaO2、在第4周改善特别显著（P＜0.001），第4周、第8周、第16周提示逐渐改善（P＞0.05）；CAT评分第4周改善明显（P＜0.05），第8周、第16周较治疗前改善特别显著（P＜0.001），较第4周无明显改善（P＞0.05）；mMRC指数数据比较无统计学差异。PH、PaCO2治疗后处于正常范围，数据比较存在统计学差异。

提示患者经HFNC治疗，动脉血气水平在短期内可改善到正常水平，长期治疗仍可进一步改善患者症状；对照组长期治疗过程中血氧水平仍有部分改善，但与短期治疗相比患者症状改善不显著。

表2：HFNC组0、4、8、16周观察指标 表3：对照组0、4、8、16周观察指标

3.在观察期内HFNC组腹胀1例，颜面部压迫1例，不良反应发生率6.67%；对照组鼻干8例，鼻黏膜出血1例，不良反应发生率30%。HFNC组不良反应发生率更低，提示应用HFNC安全性优于单纯吸氧。

三、讨论：

职业性尘肺病是一种慢性持续进展以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，目前无有效治疗手段，绝大部分患者病情进展均会引起不同程度的呼吸衰竭，针对早期呼吸衰竭的治疗可以有效减缓病情进展，提高生活质量。

HFNC作为一种新的呼吸支持技术，能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能^[4]。

本项研究结果提示：针对职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者，应用职业性尘肺病规范治疗辅以经鼻高流量湿化氧疗对纠正患者呼吸衰竭、改善症状较之传统氧疗更有效，长期治疗可进一步改善患者症状，不良反应发生率低。

综上所述，职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量湿化氧疗治疗安全、有效，值得推广。

[1]《中国职业医学》. 职业性尘肺病[J]. 中国职医学,2016,43(2):204-204.

[2]葛均波、徐永健、王辰.内科学（第九版）.人民卫生出版社，2018:139-142.

[3]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组. 尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)[J]. 环境与职业医学,2018,35(8):677-689. DOI:10.13213/j.cnki.jeom.2018.18437.

[4]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(2):83-91.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.02.003

黑龙江省卫健委立项课题 经鼻高流量湿化氧疗在职业性尘肺病合并I型呼吸衰竭的作用研究 2020-170

作者简介 金环宇 男 副主任医师 主要从事职业性尘肺病的诊疗，呼吸系统及其它内科危重病患者的诊疗。

作者单位 黑龙江省劳动卫生职业病研究院（黑龙江省第二医院）150028

通讯作者 金环宇