肌骨超声在无症状高尿酸血症及痛风中的应用

肌骨超声在无症状高尿酸血症及痛风中的应用

吕微 韦兴来 廖丽萍 周敏 李福梅 李容 陈夏靖

广西玉林市第一人民医院 537000

[摘要]目的 探析肌骨超声在无症状高尿酸血症及痛风中的应用价值。方法 选取2020年1月～2020年12月我院收治的24例无症状高尿酸血症（HUA）及80例痛风性关节炎（痛风）患者作为研究对象，其中急性痛风者59例，慢性痛风者21例。采用阿波罗500彩色多普勒超声诊断仪对入组所有病例的双腕、双手掌指、双膝、双踝及双足跖趾（MTP）关节分别行肌肉骨骼超声检查。结果 无症状HUA患者关节腔积液、滑膜增生、强回声聚集体、双轨征、骨侵蚀、痛风石等各超声特征发生率均明显低于痛风患者（P均<0.05）；急性痛风患者的关节腔积液、滑膜增生发生率明显高于慢性痛风患者，而骨侵蚀、痛风石发生率则明显低于慢性痛风患者（P均<0.05）；无症状HUA患者与急、慢性痛风患者均以MTP1（first

metatarsophalangeal）及踝关节受累表现为主，而腕关节受累表现均较低。结论 肌肉骨骼超声在无症状高尿酸血症及痛风的诊断中具有一定的临床应用价值，能够通过相关图像特征进行疾病的鉴别和诊断。

[关键词] 肌肉骨骼超声；无症状高尿酸血症；痛风；应用价值；讨论分析

[Abstract] Objective To explore the application value of musculoskeletal ultrasound in asymptomatic hyperuricemia and gout. Methods 24 cases of asymptomatic hyperuricemia (HUA) and 80 cases of gouty arthritis (gout) admitted to our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects, including 59 cases of acute gout and 21 cases of chronic gout. Musculoskeletal ultrasonography was performed on double wrists, double palm fingers, double knees, double ankles and double plantar-toe (MTP) joints in all patients. Results The incidence of articular cavity effusion, synovial hyperplasia, strong echo aggregation, double-track sign, bone erosion and tophus in asymptomatic HUA patients was significantly lower than that in gout patients (P <0.05). The incidence of articular effusion and synovial hyperplasia in patients with acute gout was significantly higher than that in patients with chronic gout, while the incidence of bone erosion and tophi was significantly lower than that in patients with chronic gout (P <0.05). MTP1 (first) was used in asymptomatic HUA patients and acute and chronic gout patients

Metatarsophalangeal) and ankle, but wrist were less involved. Conclusion Musculoskeletal ultrasound has certain clinical application value in the diagnosis of asymptomatic hyperuricemia and gout, which can be used for the differentiation and diagnosis of diseases through the relevant image features.

Key words: musculoskeletal ultrasound; Asymptomatic hyperuricemia; Gout; Application value; Discuss the analysis

高尿酸血症 (HUA) 是临床最为常见的代谢性疾病，尿酸是机体嘌呤代谢所产生的物质，正常情况下其分泌和代谢处于动态平衡，因此在机体中的水平较低，一旦受各种因素影响导致动态平衡紊乱造成血尿酸水平升高则导致HUA的出现^[1]。而HUA又会在人体关节或其他结缔组织中以晶体盐形式进行沉积，引发痛风，严重影响患者的日常生活和工作^[2]。HUA早期缺乏临床典型症状，容易漏诊，一旦出现典型症状后却又无法进行完全根治，因此早期诊断HUA是提高临床治疗效果和预防疾病发展的重要措施^[3]。然而常规诊断中主要依赖实验室检查或者体征检查，诊断时间较长且具有一定的主观性，而影像学尤其是超声技术的出现，使得临床诊断HUA和痛风更加快速、方便^[4]。为进一步评价肌肉骨骼超声在无症状HUA及痛风中的应用价值，本院开展此次专项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月我院收治的24例无症状HUA及80例痛风性关节炎（痛风）患者作为研究对象，无症状HUA 的纳入标准：①男性及绝经后女性血尿酸值≥420 μmol/L（7 mg/dl），绝经前女性血尿酸值≥357 μmol/L（6 mg/dl）；②各关节无疼痛不适感及功能障碍，既往无急性痛风发作史。痛风诊断均符合 2015 年美国风湿病学会 / 欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准[5]并经临床确诊为不同时期的痛风性关节炎；排除标准：①临床资料不完善；②其他类型关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、银屑病关节炎等；③因肿瘤放疗、化疗、血液病、肾病、服用某些药物等导致的继发性痛风。24例HUA患者中男性20例，女性4例，平均年龄（46.42±9.71）岁；80例痛风性关节炎患者中男性71例，女性9例，平均年龄（47.26±8.68）岁，其中急性痛风患者59例，慢性痛风患者21例。

1.2 方法

统一采用阿波罗500彩色多普勒超声诊断仪，由两个高年资医师依OMERACT（Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials）对入组的HUA及痛风性关节炎患者的双腕、双手掌指、双膝、双踝及双足跖趾（MTP）关节分别行肌骨超声检查，检查频率、动态范围及增益参数分别为8~18MHz、60~100dB、60dB。记录所有患者的关节腔积液、滑膜增生、骨侵蚀、痛风石、强回声聚集体、双轨征等超声表现情况及各关节受累情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声特征

无症状HUA患者的超声特征主要表现为关节腔积液、滑膜增生、强回声聚集体及双轨征等，而痛风患者的超声特征还额外表现为骨侵蚀、痛风石。无症状HUA患者各超声特征发生率均明显低于痛风患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 无症状HUA患者与痛风患者的肌肉骨骼超声特征比较（n，%）

进一步分析显示，59例急性痛风患者的关节腔积液、滑膜增生发生率明显高于21例慢性痛风患者，而骨侵蚀、痛风石发生率则明显低于慢性痛风患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 急性痛风与慢性痛风患者的肌肉骨骼超声特征比较（n，%）

2.2 关节受累情况

无症状HUA患者与急、慢性痛风患者均以MTP1关节及踝关节受累表现为主，而腕关节受累表现均较低。具体见表3。

表3 无症状HUA患者与急、慢性痛风患者关节受累情况分析 [例，n]

3 讨论

目前临床对于HUA的诊断标准主要依赖尿酸水平检测，其中非同日两次空腹的血尿酸水平>420umoL/L，检查过程较长且繁琐；而肌肉骨骼超声通过简单超声扫查方法，能够快速、无创、无辐射的扫查，即可清晰观察患者的软组织情况和关节病变情况^[6]，如本研究中发现无症状HUA患者的超声特征主要表现为关节腔积液、滑膜增生、强回声聚集体及双轨征^[7]等，而痛风患者的超声特征还额外表现为骨侵蚀、痛风石。

此外利用超声探头频率可调节的特征，还能够对HUA和痛风进行有效区别，本研究结果显示59例急性痛风患者的关节腔积液、滑膜增生发生率明显高于21例慢性痛风患者，而骨侵蚀、痛风石发生率则明显低于慢性痛风患者，保证了较高的敏感性和特异性，大大提高痛风性关节炎的诊断准确率^[8]。而且利用肌骨超声还能够对无症状HUA患者与急、慢性痛风患者进行关节受累的鉴别诊断，本研究结果证实上述患者均以MTP1关节及踝关节受累表现为主，而腕关节受累表现均较低，从而为临床诊断提供客观依据。

综上所述，肌骨超声在无症状高尿酸血症及痛风的诊断中具有一定的临床应用价值，能够通过相关图像特征进行疾病的鉴别和诊断，值得临床推广和应用。

参考文献

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