研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果

研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果

唐嘉茵 王克成

香坊区人民医院 150030

【摘要】 目的 研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果。方法 选取2019年9月－2020年9月在我院治疗的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者共60例，根据随机小球法分为观察组、参照组，各30例。两组均采用腹腔镜手术治疗，参照组应用经胆囊三角解剖入路，观察组应用经胆囊后三角解剖入路。对比两组患者的围术期指标、并发症率。结果 观察组围术期指标优于参照组（P＜0.05）。观察组并发症率低于参照组（P＜0.05）。结论 经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术可以改善患者围术期指标，并能降低患者并发症率，值得推广。

【关键词】 胆囊结石伴慢性胆囊炎；腹腔镜手术；胆囊后三角；胆囊三角；并发症

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery through the posterior triangular anatomical approach of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis with chronic cholecystitis. Methods a total of 60 patients with cholecystolithiasis and chronic cholecystitis treated in our hospital from September 2019 to September 2020 were randomly pided into observation group and reference group, with 30 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic surgery. The reference group was treated with transgallbladder triangular anatomical approach, and the observation group was treated with transgallbladder posterior triangular anatomical approach. The perioperative indexes and complication rates of the two groups were compared. Results the perioperative indexes in the observation group were better than those in the reference group (P < 0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the reference group (P < 0.05). Conclusion laparoscopic surgery through the posterior triangular anatomical approach of gallbladder can improve the perioperative indexes of patients and reduce the complication rate of patients, which is worthy of popularization.

【 key words 】 cholecystolithiasis with chronic cholecystitis; Laparoscopic surgery; Posterior triangle of gallbladder; Gallbladder triangle; complication

胆囊结石伴慢性胆囊炎在临床上十分常见，此类疾病发生后会对患者的生存质量造成不利影响。目前，临床在对此类患者治疗时，所应用的主要就是手术治疗，且多涉及腹腔镜术式的应用，此术式具有创伤小、失血量少、恢复快等优势【1】。但在此术式应用下，患者的胆囊三角、胆管剥离难度会增加，故而手术入路的选择极为重要，既往多选择胆囊三角作为解剖入路，但此入路极易导致胆道损伤的发生，因此将经胆囊后三角作为解剖入路就成为一种可能。鉴于此，此次研究将围绕着经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果进行分析论述，具体分析如下：

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

选取2019年9月－2020年9月在我院治疗的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者共60例，根据随机小球法分为观察组、参照组，各30例。参照组男19例，女11例，年龄24-65岁，平均年龄（47.54±5.36）岁；观察组男20例，女10例，年龄24-66岁，平均年龄（48.09±5.21）岁；两组一般资料未见明显差异（P＞0.05）。纳入标准：纳入研究者符合疾病诊断标准；符合手术标准；排除标准：合并其他严重疾病者；手术禁忌者；临床资料残缺者。

1. 2. 方法

两组患者均实施腹腔镜术式，全麻，三孔法，气腹等操作，参照组显露肝门与胆囊三角，经过胆囊三角入路，将胆囊管、胆囊动脉进行分离，夹闭胆囊管，同时切除以及剥离胆囊。观察组为经胆囊后较入路，明确患者囊壶腹部位置，对左上进行牵拉翻转，使胆囊后三角区显现，应用电凝钩把浆膜切开，对胆囊后三角组织进行钝性解剖进行处理，而过后下个右下牵拉壶腹部，确保Calot三角显露，并分离Calot三角，确保前后三角穿通，而后对胆囊管夹闭，切除胆囊。

1. 3. 观察指标

对比两组患者的围术期指标、并发症率。围术期指标包括手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间。并发症包括胆道损伤、出血、胆瘘。

1. 4. 统计学处理

此次研究使用SPSS18.0软件进行分析，计量资料应用均数±平方差（ ±s），计数资料应用百分比，行x²、t值检验，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的围术期指标

结果表明，观察组围术期指标优于参照组（P＜0.05）。如表1：

表1 对比两组患者的围术期指标（ ±s）

2.2 对比两组患者的并发症率

结果表明，观察组并发症率低于参照组（P＜0.05）。如表2：

表2 对比两组患者的并发症率（n，%）

3 讨论

目前，临床在对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗时，所应用的主要就是腹腔镜术式。相较于传统术式，腹腔镜术式具有多种优势，但在对此类患者治疗时，患者的术中空间较为狭窄，操作及难度较大，既往所应用的主要就是胆囊三角解剖入路，但通过该解剖入路容易导致患者出现胆总管、血管损伤，这则不利于患者手术效果的保障【2】。因此可以采用胆囊后三角作为解剖入路，有研究显示，此入路有助于降低手术处理难度，并且此入路本身的解剖空间较大，通过此入路能在保证手术视野清晰的同时，减少解剖过程中的出血量，同时胆囊后三角入路部位的组织十分疏松，所以松离难度亦相对较小。大量临床报道显示【3】，在此类患者解剖入路的选择上，经胆囊后三角入路有助于减轻患者的术中创伤，并使患者的手术效果得到保证，故而临床可以结合患者情况优先考虑此入路。本次研究结果显示，观察组围术期指标优于参照组（P＜0.05）。观察组并发症率低于参照组（P＜0.05）。由此可见，在胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的治疗中，胆囊三角解剖入路手术整体效果不佳，所以可以应用经胆囊后三角解剖入路。通过经胆囊后三角解剖入路，可以大大降低患者的术中创伤，并能降低患者发生并发症的风险，这与既往报道的结果接近。提示经胆囊后三角解剖入路具有理想的应用价值。

综上所述，经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术可以改善患者围术期指标，并能降低患者并发症率，值得推广。

参考文献： 
　　[1]孙国良.比较开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2018，12（5）：2. 
　　[2]季洪阁，金田，杨蕊，等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J].中国保健营养，2020，030（012）：63. 
　　[3]余淘.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效评价[J].国际感染病学：电子版，2020，9（3）：1.