MR弹性成像与动态增强成像诊断肝硬化食管胃底静脉曲张的价值

MR弹性成像与动态增强成像诊断肝硬化食管胃底静脉曲张的价值

熊威棵

重钢总医院 重庆市 400000

【摘要】目的：探究MRE（MR弹性成像）、DCE-MRI（动态增强成像）在EGV（肝硬化食管胃底静脉曲张）患者诊断价值。方法：将我院收治的EGV患者随机分为两组，参与研究人员共80例，每组共40例，对照组采用DCE-MRI诊断，研究组采用MRE诊断，观察疗效。结果：DCE-MRI是EGV诊断的金标准，经诊断研究组、对照组数据无差异，2组存有统计学意义（P值范围>0.05）。结论：MRE对EGV患者的诊断起到积极的，和DCE-MRI的诊断结果相当，值得推广。

【关键字】肝硬化；MRE；诊断；DCE-MRI；食管胃底静脉曲张

门脉高压是肝硬化的独立危险因素。其基本病理生理学特征包括血流进入门静脉系统受阻和/或血流增加，门静脉及其侧支血管侧支循环压力升高。胃食管静脉曲张是门脉高压症最常见的表现，在晚期肝硬化患者中存在，每年的发病率为7%。在最初诊断期间，50%的肝硬化患者发现胃食管静脉曲张。食管胃底静脉曲张最初的出血率为每年12%，其中大多数仍然很危险。它被认为是消化系统最严重的疾病之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。目前，血管活性药物结合内镜治疗被认为是胃底静脉曲张破裂出血（GVB）的标准治疗方法。尽管最近的治疗取得了一些进展，但早期出血率仍超过20%，并在6周内死亡（一年内无症状率高达60%）^[1]。因此，及早的诊断变得尤为重要。MRE是另一种弹性成像技术，它利用一种改进的相位对比成像序列，通过整个肝脏内的剪切波来估计纤维化。迄今为止，磁共振成像被认为是评估肝脏病变最准确的无创方法，具有极高的可靠性和再现性[。参与研究患者共80例为本院（时间选择：2021年2月-2022年2月）收治的EGV患者，探究MRE在EGV患者诊断中的应用，需要如下文详述：

1. 研究资料

1.1资料

参与研究人员共80例为本院（时间选择：2021年2月-2022年2月）收治的EGV患者，按照不同的诊断方案将参与研究的人员分为2组，对照组在此次中进行DCE-MRI诊断，研究组在此次研究接受MRE。对照组男性21例，女性19例，平均年龄（53.98±4.81）岁。研究组男性18例，女性22例，平均年龄（54.11±5.06）岁。入院标准：患者在本院确诊为肝硬化。排除标准：患有严重精神疾病的患者、活动受限的患者；患者同时感染其他病毒性肝炎或HIV；患者被诊断为由酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）和自身免疫性肝病等其他病因引发的CLD；患者在活检或影像学检查前已接受抗病毒治疗、肝切除或肝移植； 患者经TE、2D-SWE、MRE或肝活检前诊断为肝癌；肝活检的间隔不清楚或肝活检大小不清楚。；无语言沟通障碍的患者。研究得到医院伦理委员会的批准，患者自愿加入研究并签署知情同意书。除了记录年龄，性别本次两组资料相关指标的对比无差异（P>0.05），结果可比对分析。

1.2方法

进行MR检查，选择GE HD3.0t超导型MR成像系统，很短浅禁食、禁水八小时。诊断时取仰卧，足部先进。MRE：于右季肋区置被动激发器前端中心，若患者为女性需避开乳房部位，固定于腹带。SE-EPI序列成像：TR、TE、层厚、层间距、层数、视野、机械波、加速因子分别为2.084ms、39.4ms、3.5mm、3.5mm、32层、36-42cm、60Hz、3，叮嘱患者需要进行3次的屏气配合。DCE-MRI：经其右手背静脉进行欧乃影团注，剂量调整为0.2ml/kg，流速每秒2.5毫升，之后进行15毫升生理盐水相同流速，进行轴位肝脏三维容积动态扫描，TR、TE、FOV、层厚、层间距、层数、矩阵分别为2.61ms、1.17ms、43-45cm、4.8mm、2.4mm、90层、512x512，对比剂注射之后20秒、45秒、120秒、180秒扫描获取四期增强图像。

1.3统计学研究

使用IBM SPSS 24.0进行统计分析，数据显示为数字（％）或平均值（标准偏差），t检验用于连续变量。使用多重逐步线性回归分析检查相关性，并将变量包括年龄、性别纳入多重逐步线性回归。P值<0.05被认为具有统计学意义。

2. 结果

研究组诊断正确率95.0%（38/40），对照组为97.5%（39/40），研究组、对照组数据无差异，2组存有统计学意义（P值范围>0.05）。详见表1:

表1两组患者诊断正确率的对比

3.讨论

尽管在大多数情况下，有效的药物干预措施可以减少或预防并发症，但慢性乙型肝炎（CHB）仍然是世界范围内的一个主要公共卫生问题，对人类健康造成了重大影响。作为慢性乙型肝炎的病原体，人类乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒，可引发急性和慢性肝炎，导致HBV相关肝硬化甚至肝细胞癌。由于HBV相关代偿性肝硬化住院患者缺乏早期体征，无症状人群的肝活检不充分，早期诊断HBV相关肝硬化并不容易。在大多数情况下，在住院病人就诊时，疾病往往进展到失代偿期。患者往往会出现各种严重甚至致命的并发症，即食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水和肝细胞癌。肝硬化常伴有脾脏肿大和脾功能亢进。它不仅是门脉高压的结果，也是促进门脉高压进展的重要因素。脾静脉是门静脉系统最大的分支，其血流量占门静脉总流量的60%以上。在脾功能亢进的热病患者中，脾静脉回流量导致门脉系统压力。部分脾栓塞术（PSE）通过血管介入栓塞部分脾血管，导致相应脾组织缺血性坏死。因此，可以通过减少脾静脉回流来降低门静脉压力。门脉高压在导致晚期慢性肝病失代偿的并发症的病理生理学中起着重要作用，如腹水、肝性脑病和胃食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张出血的累积发病率约为每年10–15%，根据肝功能衰竭的程度、静脉曲张的直径和是否存在有所不同。这类事件在全球的死亡率为15%-25%。

肝脏的进展可通过早期诊断、动态评估和有效干预，阻断肝脏的支架损伤，可以阻止甚至逆转肝纤维化。因此，早期发现预防和有效干预相关病因对于改善慢性肝病（CLD）患者的预后至关重要。肝活检是评估肝炎和肝硬化的金标准。然而，侵入性、采样误差和观察者之间的差异限制了其临床应用。越来越多的研究人员将注意力集中在非侵入性方法上，以更准确地评估肝脏。如二维弹性成像（MRE）和瞬态弹性成像（MRE）可充分准确地评估。MRE可以产生更好的产品质量具有压缩波和连续波的曲线。由于使用梯度回波（GRE）序列进行的磁共振成像（MRE）在临床中取得了良好的诊断效果。然而，传统的GRE-MRE在成像过程容易受到铁沉积的影响，因此GRE-MRE相当耗时，需要患者进行更严格的屏气。为了降低这些障碍，开发了基于自旋回波的回波平面成像（SE-EPI）MRE序列。这种新序列对铁过载不太敏感，因此有助于缩短成像时间和提高技术成功率。本次研究结果显示，研究组诊断正确率95.0%（38/40），对照组为97.5%（39/40），研究组、对照组数据无差异，2组存有统计学意义（P值范围>0.05）。

概而言之，在EGV诊断中采用MRE，可保障诊断的进一步的提升，可推广。

【参考文献】

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[2]吴云峰,付远敏,卢大秀,袁钢.内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国社区医师,2022,38(04):13-15.

[3]周斌.胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(22):21-23.

[4]薛英韬,朱炳喜.肝硬化食管胃底静脉曲张出血筛查模型的构建[J].医学研究杂志,2021,50(10):120-124.

[5]南东,洪金玲,姜海宇.应用DCE-MRI技术评估乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张严重程度的效能分析[J].实用肝脏病杂志,2021,24(03):407-410.

[6]刘伟,刘盛楠.门静脉造影+多层螺旋CT用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者围术期的意义[J].肝脏,2020,25(11):1185-1187.