合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床效果研究

合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床效果研究

王忠杰

齐齐哈尔建华医院 普外五科 黑龙江省齐齐哈尔市 161000

【摘要】目的：探讨分析对合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者给予激光治疗的临床效果。方法：抽选2019年8月~2021年12月我院收治的22例合并DU前列腺增生患者，临床上对其实行激光治疗，观察患者手术时间、术中出血量、并发症发生率，以及患者手术前、后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Q_max）。结果：22例患者手术顺利，患者手术中病情平稳，手术时间45~125min（平均72min），出血量12~18mL（平均14mL），无并发症发生。并且手术之后患者的IPSS、QoL、Q_max均得到明显改善，均P＜0.05。结论：合并DU的BPH患者并不是手术治疗绝对禁忌症，对其实行激光治疗安全、有效，此类患者能够受益，减轻了患者痛苦，提高患者生活质量，可推广。

【关键词】逼尿肌无力；前列腺增生；激光治疗

老年男性排尿困难最常见的原因为膀胱逼尿肌的功能障碍以及膀胱出口发生梗阻，膀胱逼尿肌的功能障碍表现为膀胱逼尿肌无力（DU），而膀胱出口梗阻主要由前列腺增生（BPH）引发。前列腺的手术虽然能够消除由BPH引发的膀胱出口梗阻，但对于DU而言效果却不明显高^[1]。有学者认为，患者手术之后排尿困难等症状仍不能有效改善，不可以彻底解决患者排尿功能的障碍，甚至长时间以后，患者排尿功能越来越差，因此不能对合并DU的BPH患者实行前列腺手术。而激光治疗有止血好、创伤小、恢复快等优点，临床使用多年。本文主要研究分析针对合并DU的BPH患者实行激光治疗的临床疗效，为临床治疗提供有效的科学依据。

1资料与方法

1.1临床资料

抽选2019年8月~2021年12月我院收治的22例合并DU前列腺增生患者，男性22例，年龄57~86岁，平均年龄（70.15±4.25）岁。患者均排尿困难，手术前行泌尿系彩超检查、直肠指诊、尿动力检查等诊断为前列腺增生。患者手术之前的IPSS15~35分，平均（22.41±6.35）分，QoL分为3~7分，平均（5.2±1.3）分，Q_max0~10mL/s，平均（5.2±0.7）mL/s。

1.2方法

1.2.1 尿动力学检测

使用尿动力学的检测仪器实行压力-流率的测定，使用linPURR来区分梗阻的级别。坐位，7F测压管（双腔管）置入尿道内，单腔管置入直肠内测腹压^[2]。向患者膀胱注入生理盐水直至患者不耐受时，让患者排尿，尿液装入集尿器，测定患者尿流率、膀胱压力、逼尿肌无力、膀胱顺应性及容量。激光器连接光纤，以操作镜鞘操作通道送至尿道的前列腺部。

1.2.2 治疗方法

激光治疗：采用180W高功率绿激光（国产）及1470nm半导体激光的手术治疗系统，激光电切镜（厂家：德国Storz公司），冲洗液（生理盐水），椎管内麻醉。使用激光镜检查前列腺和膀胱，对膀胱颈口、前列腺、输尿管口、精阜解剖的位置。使用激光器连接光纤，以操作镜鞘通道送至尿道的前列腺部。通过监视器直视，使用激光气化切除前列腺的组织，从中叶切割、然后汽化，形成通道，随后逐叶开始切除，切至前列腺的假包膜，远端的终点处是精阜，前列腺部成圆形腔隙^[3]。凝血时需要减低功率，并用凝血档。仔细观察直肠、膀胱、输尿管口是否存在损伤。手术完毕之后，退镜，对膀胱实行压迫，观察患者排尿的情况。放置导尿管用于引流尿液及对膀胱进行冲洗。

1.3统计学方法

本数据采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

22例患者手术均成功，患者手术中病情平稳，没有发生心梗、脑梗、直肠损伤、无膀胱穿孔等严重的并发症。手术之后冲洗液淡红。手术时间45~125min（平均72min）。出血量12~18mL（平均14mL）。留置导尿管5~11d（平均5.6d），拔除导尿管之后可以自行排尿，未发生尿失禁、尿道狭窄等并发症。术后对患者随访6个月，患者能够正常排尿，未发生尿潴流。手术之后Q_max增加为（14.28±5.17）mL/s，IPSS降低为（11.07±4.29）分，QoL降低为（1.6±0.6）分，均P＜0.05。详见下表。

患者手术前、后Q_max、IPSS、QoL的对比（x±s）

3讨论

DU主要是逼尿肌压力较低或者逼尿肌的收缩时间较短，同时尿流率下降，致使膀胱的排空时间增加或者不能够在正常时间范围内完成膀胱的排空^[4]。而BOO属于排尿阻塞，主要特征表现为逼尿肌的压力增加以及尿流量的减少。膀胱逼尿肌功能是否正常和流出是否通畅是正常排尿的决定性条件，DU、BOO都能够致使排尿出现困难，其程度由膀胱出口的梗阻程度以及膀胱逼尿肌的功能状况而决定。1470nm双效能激光以及绿激光属于新型的BPH治疗方法，此方法安全性高、治疗效果优、创伤小、术后恢复快。本研究结果显示，患者手术之后Q_max从原来的（5.2±0.7）mL/s增加为（14.28±5.17）mL/s，IPSS从原来的（22.41±6.35）分降低为（11.07±4.29）分，QoL从原来的（5.2±1.3）分降低为（1.6±0.6）分，均P＜0.05。这说明合并DU的BPH患者在进行激光治疗之后，其QoL、IPSS、Q_max等指标均得到明显改善。手术之后对22例患者拨除尿管后排尿满意，并在患者术后6个月随访时间内，均无再次插导尿管情况，患者可以自行排尿。

综上所述，合并DU的BPH患者并不是手术治疗绝对禁忌症，对其实行激光治疗安全、有效，此类患者能够受益，减轻了患者痛苦，提高患者生活质量，可推广。

【参考文献】

[1]郭光，刘萃龙，王希友.合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床观察[J]. 科学技术与工程，2021，21(16)：6632-6636.

[2]黄凌，张肖翔，王真，等."3+1"膀胱功能恢复法对剜除术治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26(22)：21-24.

[3]王梦婷，秦义婷，程清，等.骶神经磁刺激对逼尿肌无力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42(8)：729-733.

[4]胡永涛，邹志辉，梁朝朝.前列腺增生外科治疗新进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2021，15(1)：84-88.