规范化疼痛干预对眼科患者术后疼痛的影响

规范化疼痛干预对眼科患者术后疼痛的影响

李晨 薛朝华

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022

摘要：目的 探讨规范化疼痛干预对眼科患者术后疼痛的影响。方法 将60例眼科择期手术患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予眼科一般术前护理常规，观察组在此基础上给予规范化疼痛干预措施。观察两组在术后3天内对疼痛及护理服务满意度。结果 观察组数字疼痛强度量表（NRS）疼痛评分低于对照组（P<0.05)；观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.05)。

结论 规范化疼痛干预为术后患者减轻疼痛，能有效提高护理服务满意度。

关键词：术前干预；眼科；疼痛干预；

疼痛是手术后患者常见症状之一。随着护理科学的发展，在临床工作中，继脉搏、体温、血压、呼吸四大生命体征之后，疼痛也已成为 “第五生命体征”并且也日益受到重视^[1] 。术后疼痛控制不好，对患者病情恢复会产生许多的不良反应，更加延缓术后恢复时间。眼睛是人体最特殊最重要的感知器官之一^[2]。眼科手术后出现的疼痛是因术后造成的一种机体损伤复杂心理的反应。有研究表明，持续性的疼痛伤害能刺激人体的中枢神经，神经元会对疼痛刺激的阈值降低，使疼痛持续时间加强，导致治疗疼痛的方法增加难度。一些患者害怕手术刺激眼睛后引起疼痛延缓或者推迟手术，使病情错过最佳的治疗时机，使病情加重，造成了不可挽救的损失。^［3］因此对患者提前进行规范化疼痛干预是非常有必要的。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

从我科2021年1月－2021年12月收治的眼科手术患者，随机挑选60例作为观察对象。实验组中男性患者16例，女性患者14例，年龄在19-65岁，平均年龄（±37.45）其中斜视11例，眼外伤8例，眼眶骨折11例。对照组男性患者19例，女性患者11例，年龄在19-87岁，平均年龄（±42.69）岁。其中白内障21例，泪道阻塞6例，眼眶肿物3患者进行了术前常规检查，无其他恶性疾病。两组患者性别、年龄、文化程度、家庭环境、手术方式比较结果有明显差异，无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用手术治疗方式，对照组实施一般眼科手术前护理常规，采用一般术后常规护理方法，做好解释工作，以配合医生手术。实验组患者在常规的眼科护理基础上进行有针对性地术前疼痛教育，具体如下： 

1.2.1 术前疼痛宣教

首先手术室的麻醉师会到病房对患者讲解术前注意事项，讲解相关麻醉知识，减少患者的陌生感。术前1d下午，责任护士再对患者进行常规术前访视的基础上给予疼痛知识的宣教，其中包括疼痛评分的方法、疼痛原因、疼痛概念、疼痛会持续的时间、镇痛药物、镇痛药物的效果及不良反应。为了达到一个适当的疼痛控制，疼痛评估是关键性的一步。^[４]关于镇痛药使人成瘾的说法及陈秉学有关治疗手术后对于疼痛的患者制定镇痛内容，包括术后常用的镇痛方法、镇痛在临床上的意义及镇痛药的不良反应。告知患者术后出现疼痛，立刻告知医生，采取相应的处理措施。

1.2.2 心理干预

在术前给患者进行心理健康宣教，详细介绍手术室内环境，减轻患者对陌生环境的紧张感。通过与患者交谈，了解患者心理状态，可适宜采取心理干预，对其不良心理状态及时进行疏导。医护人员以亲切热情的态度进行交谈，多向患者讲解类似病情的成功案例，消除患者心理的紧张和恐惧感。使患者面对手术时保持良好的心态，教会患者手术中如何放松的方法。耐心讲解病情的变化和处理措施，告知患者镇痛药的使用方法，消除患者对于镇痛药会使人上瘾的误区，主动说出疼痛的感受。针对上述问题，我们在实行规范化的疼痛干预时，注重疼痛教育这一环节，转变患者对疼痛的认识，使其对术后疼痛有控制感，告知其安全适量的药物镇痛有助于手术后的恢复，增加患者对疼痛控制的满意度。

1.3 判定标准

疼痛强度的评估，疼痛的改善从患者的角度出发，将患者对疼痛主观感受作为衡量疼痛缓解的标准。

对于能合作的患者可参考疼痛评分采用NRS评分。无疼痛为0分；疼痛轻微为l～3分；中度疼痛4—6 分；重度疼痛7—9分；剧痛10分。护士在对患者进行疼痛教育时，要向患者解释疼痛的原因和性质，疼痛控制的重要性，药物和非药物缓解疼痛的方法，疼痛评估的方法和疼痛的控制目标，鼓励患者表达自己的感受和顾虑^[7]。

2.结果

术前NRS评分观察组、对照组分别（3.3±1.5）分、(3.5±1.4)分；术后NRS评分观察组。对照组分别为（12.5±1.48）分、(5.0±1.0)分。术后NRS评分观察组低于对照组(t=l1.69,P<0.05)。观察组对护理服务满意、较满意、不满意分别为42例、15例．3例，对照组分别为31 例、12例、17例，对照组患者对护理服务满意度分别为96.4％、82.3％，患者满意度观察组明显高于对照组(X

²=17.43，P<0.05)。

3. 讨论

疼痛在眼科手术后应激反应的一种重要表现，与其存在或潜在的眼部手术后直接导致的。免于疼痛是所有患者所希望的。因此正确评估疼痛，控制疼痛情况。对于所存在的有关问题进行讨论与解决。医护人员要了解各种疼痛评估方法，告知患者术后疼痛治疗方法，让每位患者都能得到疼痛的治疗与评估。若有需要止痛药的患者，通过药物使患者的疼痛得到缓解，消除患者紧张情绪。患者产生疼痛使之情绪的不稳定，可直接导致患者的疼痛加强。规范化疼痛干预可重视患者的认知行为、环境因素、心理因素，让患者以正确的心态去面对疼痛，克服心理因素，使患者对于镇痛药的积极配合医务人员的护理与治疗。

参考文献：

[1] Yuen TS,Irwin MG.The fifth vitalsing[J].Hong Kong Med J,2005,11(3):145-146.
[2]戴芬．心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J]．安徽医学，201l，32(4)：556．

[3]李俊.心理护理干预对青光眼患者术前术后焦虑和抑郁的影响[J].中国医学新,2011,8(24):103-104.

[４]carr DB，Goudas Lc．Acute pain[J]．Lancet，1999，353(9169)： 2051-2058．